交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术体会.doc

交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术体会 　　【摘要】目的：探?临床上交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗的优缺点及手术经验体会。方法：选择在2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各13例。试验组采用抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗，对照组采取可调压分流管行脑室-腹腔分流，术后经临床观察，评价该术式的优缺点及总结手术经验。结果：对比术后两组治疗有效情况，对照组11例，试验组12例，差异无统计学意义（P0.05）；两组手术用时对比，对照组为（1.89±0.43）h，明显长于试验组的（1.01±0.12）h，差异有统计学意义（P0.05）；研究发现两组治疗后并发症发生情况，试验组2例，明显低于对照组的9例，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 试验组：术前CT及MRI显示各脑室均匀扩大，符合交通性脑积水改变。予以腰穿检查，了解穿刺、置管难易程度；同时做压颈试验，证实脑脊液循环通畅。腰穿释放部分脑脊液，行脑脊液引流测试，预判分流效果。留取脑脊液行常规生化检查，了解脑脊液蛋白情况，排除存在颅内感染 手术步骤：（1）体位。患者侧卧位，一般采用左侧卧位。曲颈，身体垂直于床面。位于下方的下肢屈曲，上方的下肢伸直；（2）取L3～4、L4～5椎间隙为穿刺点，局部纵行切开皮肤，使用成人穿刺针（9#）按腰穿法进行穿刺。穿刺成功后，取抗磁索菲萨分流装置专用穿刺针沿原通道进行穿刺，穿刺成功后予以置入抗磁多档索菲萨分流装置的腰大池端引流管，置管深度约4～6 cm，拔出穿刺针，确保引流管腰大池端引流管无脱出。（3）于髂前上脊皮肤作一小切口，腰大池端引流管自皮下隧道引至髂前上脊切口处，再于McBurney点斜行切开腹部皮肤，将腹腔端分流管经腹部切口自皮下隧道引至髂前上脊切口处，取分流阀门在髂前上脊切口处分别连接腰大池端、腹腔端分流管，注意阀门引流方向保持正确（阀门上有指示箭头），丝线固定连接处。连接妥当后将分流阀门置于髂前上脊切口上方的皮下浅层，避免分流阀门暴露于切口下，同时注意分流阀门不要翻转，引流管避免打折，保持引流顺畅。（4）钝性分离腹部切口皮下脂肪，切开腹外斜肌前鞘，沿肌纤维分离腹外斜肌至腹膜。在腹膜上作一小切口，将腹腔端分流管置入盆腔，置管深度约15～20 cm，依次缝合腹部切口。（5）术中常规使用中压分离，术后常规行腰椎X线及腹部X线检查，了解分流管位置。动态CT检查，依据影像学检查结果（脑室大小、脑室周围间质性水肿情况），再结合患者症状体征情况，评估脑积水引流情况，再视情况调整阀门分流压力，做到适度分流。注意每次调节阀门压力时幅度不宜过大，调节压力后要动态观察分流效果 对照组采用脑室-腹腔分流术：同样采用可调压分流装置，将分流管脑室端置入患者侧脑室，压力调节系统置于患者耳后头皮下，腹腔端经脐外下方切口置入盆腔方向，分流管开放压力术中设置，根据术前测得的患者颅内压力，将开放压力设置低于颅内压20～40 mm H2O水平，术后同样依据动态CT检查，依据影像学检查结果（脑室大小、脑室周围间质性水肿情况），再结合患者症状、体征情况，评估脑积水引流情况，再视情况调整阀门分流压力，做到适度分流 1.3 观察指标 对比两组临床疗效，疗效诊断标准分为有效和无效。有效：患者临床症状得到改善，格拉斯哥预后评分（GOS）提高，或者在神经心理学检测和日常生活能力方面有明显提高但不伴有GOS评分提高；无效：患者术后临床症状无改善，GOS评分无提高。总有效率=有效例数/总例数×100%。对比两组临床功能状态，使用KPS评分判断临床功能状态。改善：临床症状及神经系统检查明显改善和可能改善者，KPS评分80分；稳定：临床表现稳定无变化，KPS评分60分；进展：病情恶化，KPS评分 　　1.4 ?y计学处理 应用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；对比两组手术时间，对照组明显长于试验组，差异有统计学意义（P0.05），见表2 2.3 两组治疗后并发症发生情况对比 对比两组治疗后并发症发生情况，研究发现试验组2例出现并发症，明显低于对照组的9例，差异有统计学意义（P0.05）；两组手术用时对比，对照组明显长于试验组，两组对比有显著性差异（P0.05）；研究发现两组治疗后并发症发生情况，试验组明显低于对照组，对比有显著性差异（P 1