叶酸片联合阿托伐他汀钙片对高同型半胱氨酸血症患者颈总动脉内膜中层厚度影响长期观察.docVIP

叶酸片联合阿托伐他汀钙片对高同型半胱氨酸血症患者颈总动脉内膜中层厚度影响长期观察 　　[摘要] 目的 探讨叶酸片联合阿托伐他汀钙片能否对延缓高同型半胱氨酸血症（HCY）患者颈总动脉内膜中层增厚产生协同疗效。 方法 选取高HCY患者90例，随机分为三组，每组30例。联合组给予叶酸片和阿托伐他汀钙片治疗，他汀组给予阿托伐他汀钙片治疗，叶酸组给予叶酸片治疗。观察三组在治疗前后不同时间点上，颈总动脉内膜中层厚度（IMT）、血浆HCY、血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯（TG）以及超敏C反应蛋白（hsCRP）的变化情况。 结果 在治疗后的各观察时间点上组间比较，联合组的血浆HCY水平较叶酸组，均无明显降低（P0.05）；联合组的血TC、LDL、TG水平较他汀组，均无统计学意义（P0.05）。在治疗后24个月观察时间点上组间比较：联合组的IMT小于他汀组（P0.05）.Compared with the statin group， there were no significantly decreased on blood TC，LDL，TG level of joint group（P0.05）.24 months after treatment group，comparison between observation time point was as follows：IMT of joint group was less than that of statin group（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6～12月就诊我院的高HCY患者90例。入选标准：（1）空腹血浆同型半胱氨酸水平高于15.0?mol/L；（2）年龄45～75岁；（3）高血压；（4）未服用或未规范服用叶酸和（或）他汀类药物；（5）经本院伦理委员会审核，全体入选患者签署知情同意书。排除标准：（1）急性冠脉综合症；（2）急性心力衰竭；（3）急性脑卒中；（4）急性炎症；（5）明确的心脑血管病史；（6）总胆固醇（TC）6.5mmol/L；（7）颈总动脉IMT≥1.6mm；（8）严重的肝肾功能不全。终止试验标准：（1）因研究对象要求，而非医学原因中止治疗（如受试者或家属撤回知情同意书等）；（2）严重不良事件，如急性冠脉综合征、严重肝肾功能损害等。入选的90例患者男52例，女38例，年龄46～75岁，随机分为三组：联合组30例，男17例，女13例，平均年龄（62.5±9.2）岁；他汀组30例，男17例，女13例，平均年龄（59.7±10.1）岁；叶酸组30例，男18例，女12例，平均年龄（60.7±10.5）岁。三组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压水平及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 研究方法 入选病例常规低盐低脂饮食，适度锻炼，并根据病情需要予以相关治疗，如降压等。联合组给予叶酸片（北京斯利安药业有限公司，0.8mg+阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞制药有限公司，20mg每日1次，晚餐后半小时口服；他汀组给予阿托伐他汀钙片20mg每日1次，晚餐后半小时口服；叶酸组给予叶酸片0.8mg每日1次，晚餐后半小时口服，所有病例连续治疗24个月。每6个月随访1次，随访24个月 1.3 观察指标 于治疗前、治疗后6、12、18及24个月5个时间点观察下列指标：（1）颈总动脉内膜中层厚度：采用GE VIVIS6彩色多普勒超声仪，探头频率10MHz，对颈总动脉IMT测定：在距颈动脉分叉处近端2cm处检查颈总动脉段IMT，每点测定6??数值，取其平均值。取左右颈总动脉IMT的平均数即为IMT。判断标准：颈动脉IMT1.0mm为内膜增厚，IMT1.5mm视为斑块形成。（2）血浆HCY，CHOL，LDL-C，TG，采用西门子ADVIA1800生化仪检测；血清hs-CRP，采用HEALES QR1000检测 1.4 统计学处理 选择SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P0.05）。见表1 2.2 治疗后各组IMT水平比较 联合组治疗后6、12、18及24个月的IMT均小于治疗前（P0.05）。叶酸组治疗后6、12、18的IMT较治疗前均无明显减小（P0.05），治疗后24个月的IMT小于治疗前（P0.05）。组间比较：在治疗后6、12、18个月观察时间点上，联合组的IMT较他汀组均无明显减少（P0.05）；在治疗后24个月观察时间点上，联合组的IMT小于他汀组（P0.05），他汀组的IMT较叶酸组无统计学意义（P0.05）；在治疗后12、18、24个