合作求共赢——河南大病保险PPP初探.pdfVIP

也酶噩再翻阴晴擅自四 。专题 cove r story剖面报道 合作求共赢 一一河南大病保险ppp初探 ·文/ 本刊记者张茵夏育文 a hu 2015 年 1 月 1 曰，河南省全面实 新乡市在2∞8 年城镇居民基本医疗保 在新乡市社保局，医保科长李贵 施城镇居民大病保险工作，按照(河南) 险启动时，就同步建立了居民大额补充 清告诉记者，新乡市城镇居民大额补充 省政府要求，大病保险由商业保险机构 保险。当时，市政府决定将市区(市本 保险缴费在整个河南省来说应该是比 承办。事实上，罩在全省统一的大病保 级)除参保缴费登ì2外的所有工作交由 较低的，即 18 岁以上每人每年缴费20 险方案出台之前，河南省内巴有统筹地 中国人寿新乡分公司经办，并与该公司 元， 18 岁以下每人每年缴费 10 元。 最 区对大病医保进行了探索。那么从实践 签订了居民基本医疗保险服务协议。新 近几年的待遇情况是2010 年起付钱2.9 上看，制度性安排确能对大病患者发生 乡市社会医疗保险管理局与该公司签订 万元，保额3 万元(连续承保每每增加 的高额医疗费用给予进一步保赔? 一 了补充保险经办协议。两协议明确双方 保额2∞0 元) ， 2011 年起付钱35 万元， 刀切的经办方式又是否真如相关部门 的权利、义务和责任:新乡市医保局负 保额5 .5万元， 2012 年起付钱5 万元， 所期望利用商业保险机构的专业优 责居民的参保、基金筹集、并对保险公 保额10 万元; 2013 年和2014 每起付 势……提高大病保险的运行效率、服务 司审核支付工作进行擂导和监督管理; 线6 万元，保额 10 万元。 水平和质量 ?带着这些问号，本刊记 保险公司提供办公场地及设备、专业审 中国人寿新乡分公司健康部经理张 者近日赴河南进行了实地探访。 核人员及居民报销业务所需信息系统的 翔则向记者提供了一份居民大额补充保 开发和基本医疗及补充保险的审核报销 险启动至今的收支数据(见表)。数据 重症患者需要更多保障 工作。新乡市政府按参保居民华人均2.5 显示，居民大额补充保险的受益人次、 元向保险公司支付管理服务费。 支出率基本呈逐年上升趋势。 新乡是记者到访的第一站。据了解， 唱4 中国社会保障 .2015年第7期 。安题 cover story封面报道 元，每度最高支付限额统一为 16 万元。 遇支付833.21 万元。支付人次从却07 采访中，记者遇到再生障碍性贫血 2014 华参保居民个人不再另外缴费， 每的 105 人上升到2014 您的4却9 人。 患儿小溪的爸爸。小溪是201 3 年在北 即从医保王军度筹集基金中提取6% 作为 在省会郑州，城镇居民大额补充医 京做的骨髓移植，单次移植费用40 多 万元。如果不选择骨髓移植，保守治 大病保险资金，同时在年度最高支付限 疗保险也是从2∞7 年居民基本医保启 疗的花费就太高了。孩子2011 华患病 额 16 万元不变的情况下，对个人佳院 动时便建立了，该保险由中国人寿郑州 自负(合规、合理费用)部分给予二 分公司承办。却14 年，郑州市城镇居 时还只有 10 岁， 我记得用药最贵的一