加强医院管理,防范医疗保险欺诈.pdfVIP

. 3334 . 理E代预防医学2∞S 年第 35 卷第 17 甥 Modem 民酬entíve Medicine. 2α8， Vol.35. NO.17 lþ 图分类号: RI97 .3 文戴银读码: C 文章编号:H跑-85的(2∞8)17-3334~但 [卫生政策与管理I 加强医院管理，防范医疗保险欺诈 孙荣国，张卫东，王.!II!.钊，饶莉，曾智 关键词=医院管理:保险诈疆 随着我因保险事业的不断发展，保险诈骗案件特别医疗保 费医疗证反复就诊取药品然后转手傍卖，从中骗取医疗保险 险诈骗案件屡屡见诸于报端，保险公司也纷纷诉苦z 保险欺 费:③多人作案、分工合作:唆使、收买他人提供虚假证明、 诈，防不驻防。保险欺诈暖流已引起了保险业和医学界的高度 资料或其他证据，编造虚假事故原因或夸大损失程度。比如医 疗保险诈骗中，雇人进行医学检验，造成前后两次检验结果的 重视。医疗保险诈骗对医院管理工作提出了新的挑战和更高的 要求。因此，正确认识医疗保险诈骗及其危害性，制定切实可 不-致，即一次正常，一次异常，进而骗取保费和向医院提出 行的措施，不断提高医院管理水平，维护正常医疗保险市场秩 索赔。 序，切实防范医疗保险诈骗案件发生，这是新时代赋予医疗机 构的重要使命。 2 制定对策防范霆疗保险欺锥 ìlií对日益严重的医疗保撞诈骗活动，为了保证医疗保险市 1 医疗保险诈1íi及其危害笠 场的正常发展，维护医疗机构和保险公司的信誉和经营，避免 医疗保险诈骗是我国最常见的骗赔案之一。医疗保险欺诈 国家、集体的利益受到损害 各级医疗机构特别是保险定点医 在医保经办过程中非常普遍，贯穿于保费征缴、费用支付和医 院必须高度警惕.fR极?如j 定对策以防范医疗保险诈骗。 保基金管理全过程[1 ，2J。虽然民外医疗保险起步早、水平高， 2.1 加强领导、提高认识 但是医疗保险诈骗案件也屡见不鲜。中国保险业作为社会保障 医院管理是医疗保险风险管理体系的重要内容之一，是医 体系的一个重要组成部分，对于社会、经济生活起到越来越重 疗保险风险防范的一个重要的环节。自此，保险欺诈的防范不 要的作用。保险欺诈的原因是多种多样岭，既有社会、经济和 是保险公司一家的事情，需要各级医疗机构积极参与和大力支 人员素质等因素，也包括医疗与保险内部的管理、社会法律环 持，尤其是保险定点医院应该加强领导，认真学习和理解《保 镜等因素。由于保险诈骗本万利..驱使极少数人缓而走 险法》有关条文，加强保险基本原则以及保险法规的宣传和教 险，加之我国现行保险和医疗法规不完善、人员素质良旁不齐 育，提高全员遵纪守法的自觉性和法制意识。深入了解医疗保 及其内部管理疏漏等原因，使医疗保险诈骗成为可能。保险公