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项目三 头 部 【实验目的】 1．了解头部的境界，面部与颅部的划分。 2．了解头部重要体表标志：枕外隆凸、上项线、乳突、下颌角、髁突、颧弓、眶上缘、 眉弓、眶上孔、眶下孔及颏孔。 3．掌握颅顶软组织层次及各层解剖学特点及临床意义，了解其神经血管来源与分布。 4．掌握垂体的毗邻，掌握海绵窦的位置、穿经结构及交通关系，了解颅前、中、后窝 的境界，以及出入各孔的结构及毗邻关系。 5．了解皮肤、浅筋膜和表情肌配布，掌握面部血管的行程分布，掌握面神经分支和分 布，掌握三叉神经的终末支―眶上神经、眶下神经、颏神经的出孔位置及分布，掌握腮腺的 位置、形态分部，掌握穿过腮腺的神经、血管以及腮腺导管投影及开口。 【重点】 1．颅顶软组织层次及各层解剖学特点及临床意义。 2．颅中窝、蝶鞍区的主要结构、毗邻及临床意义。 3．面浅层的局解特点及临床意义。 4．掌握腮腺咬肌区主要结构特点及毗邻关系、临床意义。 【难点】 1．颅中窝、蝶鞍区的主要结构、毗邻及临床意义。 2．腮腺咬肌区主要结构特点及毗邻关系、临床意义。 【实验准备】 1．影像资料：头面部的解剖。 2．标本：完整的全颅骨标本；经颅腔的水平切面标本；颅正中矢状切面标本；面侧深 区标本：显露三叉神经及其分支分布，包括与之相连（副交感）神经节；面部浅层标本（显 露面神经颅外段的分支与分布）。 3．模型：咀嚼肌模型；头部、颈部局解模型（示头颈部肌肉）。面神经模型，三叉神经 模型。 4．整尸。 【实验内容】 一、境界与分区 头部以下颌体下缘、下颌角、乳突尖端、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分界。头部又 以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。 二、摸认体表标志 枕外隆凸、上项线、乳突、下颌角、髁突、颧弓、眶上缘、眉弓、眶上孔、眶下孔及颏 孔。 三、额、顶、枕区及颞区的解剖 （一）尸位 尸体仰卧位，肩下垫木枕，使面部抬高，便于操作。 （二）额、顶、枕区的境界 前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞 区分界。 （三）颞区的境界 颞区位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间。 （四）解剖步骤 1．皮肤切口 如标本头部毛发较长，应先剃光或剪短，后按绪图-5作以下切口：① 从鼻根中点至枕外隆突做矢状切口。②从颅顶中央向两侧做冠状切口。③从鼻根经内眦、上 睑睑缘、外眦、颧弓上缘至耳屏前缘做切口。④从冠状位切口的止点耳根上缘处开始，绕耳 根后缘至乳突做一短的弧形延长切口。 2．颅顶的解剖观察 1）剥离皮肤和浅筋膜 自颅顶中央沿前述切口，将颅顶皮肤、浅筋膜一起剥离，呈四 个皮片翻开。观察头部皮肤，厚而致密。由于浅筋膜内有粗大而垂直的纤维束连于皮肤与帽 状腱膜，剥皮有一定困难。剥皮时皮片要薄，注意保护浅筋膜中的浅血管和皮神经。如感到 皮片很容易剥离，则提示切割过深，已达额肌或帽状腱膜下疏松结缔组织间隙。 2）观察浅筋膜 皮肤剥离后，显露出皮下浅筋膜，观察浅筋膜内的血管神经,分为左右 对称的前、外、后三组。查找并确认神经出现的次序由前向后依次为：滑车上神经、眶上神 经、颧颞神经、耳颞神经、枕小神经、枕大神经和第三枕神经。确认血管的次序为：滑车上 动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。观察各组血管间相互吻合形成血管网。 3）帽状腱膜和腱膜下隙的解剖观察 暴露帽状腱膜，沿该腱膜向前追踪至枕额肌之额腹； 向后追踪至枕额肌之枕腹。两侧逐渐变薄续于颞浅筋膜。沿上述切口，再切开帽状腱膜，将 刀柄插入腱膜下疏松结缔组织中，将腱膜与颅骨外膜分开。探查并验证其深面与颅骨外膜的 范围称为腱膜下间隙。 4）颅骨外膜的解剖观察 颅骨外膜薄而致密坚韧，沿上述切口用刀尖垂直划开骨膜，再 用刀柄插入颅骨外膜深面，可见颅骨外膜易与骨剥离，骨缝处与骨结合紧密。至此，颅顶软 组织由外向内的五层结构 （皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜）已 全部解剖出来了。 3．颞区的解剖观察 1）剥离皮肤 沿上述切口