颅内压增高-河南护理学院-河南护理职业学院.ppt

4.扩大颅腔容积 去骨瓣减压术 颞肌下减压术 第一节 颅内压增高 5.对症治疗 镇痛 镇静 抗癫痫 第一节 颅内压增高 第二节 脑 疝 第十四章 颅内压增高症 一、解剖学基础 第二节 脑 疝 大脑镰 小脑幕 小脑幕裂缘 小脑幕裂孔 第二节 脑 疝 脑干 大脑镰 小脑幕裂缘 第二节 脑 疝 小脑幕切迹 动眼神经 脑干 第二节 脑 疝 大脑镰 小脑幕 枕骨大孔 幕上腔 幕下腔 左侧幕上腔 右侧幕上腔 颅腔 脊髓腔 中脑 脑桥 延髓 大脑冠状切面示意图 第二节 脑 疝 二、概念 当颅内某分腔存在占位病变时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中，出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 第二节 脑 疝 1. 原因 —— 颅内占位性病变 外伤所致颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病及肉芽肿 医源性因素——腰椎穿刺 第二节 脑 疝 大脑镰下疝扣带回疝 小脑幕切迹疝颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 2. 分类 第二节 脑 疝 第二节 脑 疝 海马回钩回 脑干出血 血肿 第二节 脑 疝 继发性脑干损害 动眼神经损害 脑脊液循环障碍 枕叶皮质梗死 第二节 脑 疝 三、病理 四、 临床表现 第二节 脑 疝 （1）颅内压增高症状 剧烈头痛 与进食无关的频繁的喷射样呕吐 视乳头水肿可有可无 1.小脑幕切迹疝： 第二节 脑 疝 动眼神经 动眼神经核 （2）瞳孔改变 大脑后动脉 第二节 脑 疝 瞳孔改变的机理 患侧动眼神经受刺激 患侧瞳孔缩小对光反射迟钝 患侧动眼神经受压麻痹 患侧瞳孔散大对光反射消失 脑干动眼神经核功能丧失 双侧瞳孔散大对光反射消失 第二节 脑 疝 大脑脚 （3）运动障碍 第二节 脑 疝 患侧大脑脚受压 双侧大脑脚受压 对侧肢体肌力减弱 双侧肢体自主活动消失 去大脑强直 运动障碍的机理 第二节 脑 疝 去大脑强直 第二节 脑 疝 脑干内网状上行激动系统受累 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 （4）意识障碍 第二节 脑 疝 （5）生命体征改变 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭 心率减慢或不规则 血压忽高忽低 呼吸不规则 体温升高或不升 呼吸停止 血压下降 心脏停搏 第二节 脑 疝 剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，可无瞳孔改变而突然呼吸停止死亡。 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 第二节 脑 疝 谢谢！ 添加上主编名 * 颅内多发肿瘤 第一节 颅内压增高 狭颅症 舟状头 塔状头 扁头 3.颅腔容积变小 第一节 颅内压增高 颅骨大片凹陷骨折 第一节 颅内压增高 四、颅内压增高的病理生理 第一节 颅内压增高 1.生命体征的变化--库欣反应 两慢一高 心跳和脉博减慢 呼吸减慢 血压升高，脉压增大 2. 脑疝（第二节讲解） 3. 脑水肿 第一节 颅内压增高 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 液体积聚在细胞外间隙 (神经细胞和胶质细胞间隙) 液体积聚在细胞内 (神经细胞和胶质细胞内) 毛细血管通透性增加 神经细胞代谢功能障碍 脑损伤、脑肿瘤初期 脑缺血、脑缺氧初期 第一节 颅内压增高 脑灌注压 平均动脉压-颅内压 = 脑血流量 平均动脉压-颅内压 脑灌注压 4. 对脑血流量的影响 第一节 颅内压增高 脑灌注压5.3kpa(40mmHg) 脑血管自动调节功能失效 脑血流量减少 脑缺血 脑死亡 颅内压等于平均动脉压 灌注压为0 颅内血流停止 第一节 颅内压增高 颅内压增高 下丘脑植物神经中枢缺血 应激性溃疡 胃十二指肠出血和穿孔 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 第一节 颅内压增高 五、 颅内压增高的分类 第一节 颅内压增高 幕上疝 1.钩回疝 2.下行性小脑幕疝 3.大脑镰下疝 4.颅外疝 幕下疝 5.上行性小脑幕疝 6.小脑扁桃体疝 根据病因不同分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 颅腔狭小、脑实质体积增大 局限的扩张性病变 颅内各腔隙间无压力差 颅内各腔隙间存在压力差 脑组织无明显移位 脑组织明显移位 弥漫性脑膜炎、弥漫性 脑水肿、交通性脑积水等 颅内占位性病变 第一节 颅内压增高 （1）急性颅内压增高 急性颅内血肿、高血压脑出血 （2）亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症（3）慢性颅内压增高 颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿 根据病变发展速度分类 第一节 颅内压增高 六.颅内压增高的临床表现 第一节 颅内压增高 1. 头痛 脑膜血管和神经受牵拉和刺激 性质: 胀痛和撕裂痛 时间：清晨和夜间 部位：额颞