股前部的深层结构.PDFVIP

股前部的深层结构 本节讲述了股前部的深层结构。深层结构指深筋膜及其所包裹的肌肉、神经、血管和 淋巴管等，在深层结构中要注意一些血管、神经行经的局部结构。要求学员掌握股前侧及 内侧肌肉（伸肌及内收肌）的位置、形态和主要机能，掌握局部结构的名称、位置和构 成，掌握股前部深层的各血管和神经的名称、位置、起源和分布。 概述内容：股前部的肌肉主要为股前群肌和股内侧群肌。股前群肌有缝匠肌和股四头肌， 股内侧群肌有耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌5 块。此外，股前部还有髂腰肌 和阔筋膜张肌。局部结构内因常有血管通过而有重要的临床意义。肌腔隙与血管腔隙是 腹、盆腔与股前部的主要通路；股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动、静脉周围 所形成的筋膜鞘；股管内如进入腹腔内容物，则形成股疝；股三角内有股神经、股动脉及 其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等；收肌管内通过的结构由前向后有隐神经、股 动脉和股静脉。股前部的动脉主要为股动脉及其分支和闭孔动脉。股前部深层的股动脉分 支有股深动脉和膝降动脉；股深动脉又分为旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和穿动脉。股前 部的神经有股神经和闭孔神经，均起自腰丛。腹股沟浅淋巴结分两群，分别收纳下肢淋巴 及下腹部浅淋巴。腹股沟深淋巴结有3~5 个，在股静脉根部周围。 股前部的肌肉和局部结构 （一）股前部的肌肉 1．股前群肌 （1）缝匠肌sartorius 为人体最长的扁带状肌，起自髂前上棘，斜向下内，绕过股骨 内侧髁的后方，止于胫骨上端内侧面。该肌收缩时可屈小腿，并使已屈的小腿内旋，还可 协助髂腰肌及股直肌屈大腿。股神经支配。 （2 ）股四头肌quadriceps femoris 强大并有四个头，分别称为股直肌、股内侧肌、股 外侧肌和股中间肌。股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘；股中间肌位于股直肌深面，起自股 骨体前面；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴（粗线）的内、外侧唇，由后向前分别包 于股骨的内、外侧，形成股部内、外侧的肌性膨隆。四肌向下集成一强大肌腱，包绕髌 骨，并由髌骨向下止于胫骨粗隆，叫做髌韧带。股四头肌的作用为伸小腿，股直肌还有屈 大腿的作用。股神经支配。 2．股内侧群肌 位于大腿内侧，又称内收肌群，共有五块。可分浅深两层。浅层由内侧向外侧依次是 股薄肌、长收肌和耻骨肌，深层由上向下的排列顺序是短收肌和大收肌（图 股内侧群 肌）。本群肌肉均起于闭孔周缘骨面，大收肌后部纤维起于坐骨结节。肌纤维行向外下， 各肌的止点各异。耻骨肌pectineus 止于小转子下方骨面；长收肌adductor long 止于股骨粗 线中份；股薄肌gracilis 止于胫骨内侧面上部；短收肌adductor brevis 止于股骨粗线上份； 大收肌adductor magnus 除以腱膜止于股骨粗线全长外，还以圆腱止于股骨的内收肌结节。 肌腱与腱膜间形成收肌腱裂孔，是收肌管的下口，有股血管通向腘窝。内侧群肌的作用是 内收和外旋大腿。耻骨肌、长收肌和短收肌还协助屈大腿；股薄肌协助屈小腿并使小腿内 旋。它们均受闭孔神经支配，耻骨肌还受股神经支配，大收肌起于坐骨结节的部分，受坐 骨神经支配。 3．髂腰肌iliopsoas （图股前部浅层） 属髋肌前群，由腰大肌和髂肌合成，腰大肌起于腰椎体侧面及横突，髂肌起于髂窝， 向下结合成髂腰肌，经腹股沟韧带深面入股部，位于耻骨肌的外侧，止于股骨小转子，髂 腰肌的主要作用是屈大腿。下肢固定时可使躯干前屈。腰大肌受腰丛的肌支支配，髂肌受 股神经支配。 4 ．阔筋膜张肌tensor fasciae latae 位于大腿前外侧阔筋膜内，起自髂前上棘，向下移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁，此 肌收缩使阔筋膜紧张并屈大腿。受臀上神经支配。 （二）局部结构 1．肌腔隙与血管腔隙 为位于腹股沟韧带深面与髋骨之间的间隙，由髂耻弓iliopectineal arch 将其分隔为外侧 的肌腔隙和内侧的血管腔隙。两腔隙。 （1）肌腔隙lacuna musculorum 前界为腹股沟韧带；后界为髂骨；内侧界为髂耻弓。 腔隙内有髂腰肌和股神经通过。当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜扩大散 至大腿根部，并可侵犯股神经。 （2 ）血管腔隙lacuna vasorum 前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳和耻骨梳韧带 pectineal ligament ；内侧界为