脾脏疾病的超声诊断—培训课件.ppt

* * * * * * * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断 有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。要注意迟发性脾破裂，仔细询问病史。 自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障碍或抗凝治疗者。 鉴别诊断 1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形 脾梗塞 声像图： 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清晰。 2.内部回声视病程长短而异。 鉴别诊断 与脾脓肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点： 1.脾梗塞并非占位性病变。 2.很少引起脾包膜和形态的改变。 3.梗塞为动脉阻塞或缺血坏死引起。CDFI有改变。 动态观察其变化，亦可有助于鉴别诊断。 脾结核 1.粟粒型：为相对早期阶段，脾轻至中度肿大实质内密布点状高回声或强回声，多无声影。 2.干酪坏死型：为进展期，脾中至重度肿大，可见多个大小不等形态不规则的混合性回声区。 3.钙化型：为稳定好转期，脾轻度肿大，内见单个或多个强回声光团，后有声影。 脾血管瘤 多为边界清晰锐利的高回声光团，后无声影，边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶形成的周围裂隙征，内部可见细管状结构，呈网络状。少数病例为低回声，周边为高回声线状环绕，内部回声不均，有时可见血窦形成的无回声区。 脾淋巴瘤 1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 回声特点：低回声或弱回声团块，后方无明显增强效应，且无明亮壁回声，无侧边声影，加压后不变形。 当肿瘤融合时，呈分叶状。 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。 脾脏淋巴瘤 脾脏淋巴瘤 2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位性病灶的特征。 3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的高回声间隔，呈蜂窝状。 转移性肿瘤 共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。 内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是高回声、低回声、无回声、混合性回声，有些与原发病灶的特征类似。 脾脏疾病的超声诊断 脾脏的解剖 脾脏表面分为脏面和膈面。 长度：11cm。厚度：4cm。 血管内径:SPV0.8cm，SPA 0.4-0.5cm 脾实质由淋巴组织、血窦和各种血细胞组成。 脾静脉最大血流速度21.8±4.7cm/s。 二 . 脾脏疾病的声像图 位置和数量异常 ： 无脾综合征：先天性脾缺如，合并心脏畸形，内脏转位。 脾脏反位 游走脾 副脾以脾门最常见，多为单发，内部回声均匀，与正脾相仿。约54%的副脾有与脾门处血管相通的血管分支。需与脾门淋巴结肿大、肾上腺及腹膜后肿瘤鉴别诊断 脾肿大 病因： 1.感染性 (1)急性----病毒、细菌、寄生虫等 (2)慢性----肝炎、血吸虫病、疟疾、梅毒等 2.非感染性 (1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性缩窄性心包炎、门静脉血栓形成 (2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶贫 (3)结缔组织病 (4)网状内皮细胞增多症----高雪病、嗜酸性肉芽肿 (5)脾肿瘤、脾囊肿 声像图： 1.测值厚度4cm，长度11cm。 2.面积指数SI20cm. 3.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达腹主动脉前缘。内部回声通常无明显改变或轻度增强，脾血管增宽。 分度 轻度：脾厚度4cm，仰卧位深吸气时，脾下极不超过肋弓下缘3cm。 中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓下缘3cm，但不超过脐水平线。 重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官受压移位或变形。 脾萎缩： 脾厚度2cm，长度5cm，内部回声增粗、增强。 脾囊肿 表皮样囊肿、单纯性囊肿 假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞、真性囊肿上皮脱落消失。 鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、胰腺假性囊肿 脾破裂 分类： 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔内积血。临床最多见。 2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完整，形成实质内血肿。 3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜完整,形成包膜下血肿。 声像图： 1.真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无回声区。实质内可有不均匀性回声增强或减低区（血肿）。腹腔内有积液暗区。 小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声像图可无明显异常。