脾脏胰腺的超声诊断—培训课件.ppt

胰腺癌 超声表现 直接征象： 1、多局限性增大，少数弥漫性肿大团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整。 2、肿物内部回声不均匀减低。 3、内可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减。 4、胰头癌胰管可扩张，呈串珠样或蛇形，多被肿块截断。 间接征象： 1、梗阻水平以上胆道扩张，由于胰头癌浸及胰腺实质内的胆总管引起。 2、可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累。 上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形 饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系 3、周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及 种植晚期时可有腹水。 胰头癌 胰头癌 胰头癌 胰头癌的腹腔积液 胰体癌 胰体癌 胰体癌 鉴别诊断 1、与胰腺本身疾病相鉴别： 弥漫性胰腺癌与胰腺炎鉴别： 胰腺癌整体肿大，变形，边界不清，内回 声不均。 2、与周围脏器相鉴别： 与胆管下段癌或壶腹癌，与胆总管结石相 鉴别，胰体癌与肝癌相鉴别。 壶腹癌 又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区肿瘤可 来自主胰管末端、胆总管末端上皮或来自十二指 肠乳头部。 临床表现：以胆总管伴胰管阻塞现象为主，并因 癌性溃疡致消化道出血，发生贫血患者常有进行 性黄疸，持续背部隐痛。壶腹癌进展迅速凡有进 行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的脂肪性 腹泻者，应考虑壶腹癌。 超声表现： 1、胆道梗阻；早期就可出现肝内外胆管扩张，胆囊肿大。 壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张 2、胰管扩张，较胰头癌轻。 3、胆管壁增厚，其末端、胰头、下腔静脉 区可见肿块。 4、肿块一般不大，圆形或略呈分叶状，边界欠清，内回声偏低，不均质。 壶腹部低回声占位，胆总管扩张 鉴别诊断： 1、与胰头癌鉴别：壶腹癌胰头正常大小，胰管轻度扩张，肿块内可见强回声溃疡，下腔静脉位置形态正常。胰头癌胰头肿大，胰管重度扩张。 2、与十二指肠肿瘤相鉴别：很难区分。 思考题 急性胰腺炎的超声表现 壶腹癌的超声表现 ? 【适应证】 1. 假性胰腺囊肿。 2. 真性胰腺囊肿。 3. 胰腺多囊性病变。 4. 胰腺寄生虫囊肿。 5. 胰腺囊腺瘤或癌。 第四节 胰腺囊性病变 1. 胰腺内、外有无液性无声区。 2. 注意囊肿形态、大小、单房或多房；囊肿和扩张的胰管是否相通。 3. 囊壁厚薄, 边缘光滑否, 完整或不规则。 4. 有无向腔内突出的乳头状、实质性回声；腔内有无分隔、多房样、钙化。 5. 有无呈非均质囊实混合性的病变。 6. 多发囊肿需检查肝肾有无多囊性病变。 【检查内容】 1. 超声能确认囊肿的大小, 但对囊肿的病理性质判断能力不高。 2. 超声随访发现生长过快并向周围浸润或转移者, 应考虑恶性变。 【注意事项】 胰腺的假性囊肿 占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺 的损伤，由于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收 而外溢，刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形 成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假性囊肿。为胰 腺炎的常见并发症。 临床表现： 上腹部包块或持续性疼痛，囊肿巨大时可占据整个上腹部，液体可达1000ml。 超声表现： 1、胰腺局部可见一无回声，边界光滑，整齐， 多呈圆形或分叶状与胰腺相连。 2、囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。 3、囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。 4、囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其移 位失去正常胰腺的形态。 鉴别诊断 1、与周围脏器的囊肿鉴别： 肝囊肿、右肾囊肿、胃内积液、网膜囊肿、 女性患者与巨大卵巢囊肿相鉴别。 2、巨大囊肿与腹膜后淋巴结相鉴别。 3、与胰腺的囊腺瘤相鉴别，后者是囊实性，有 乳头状结构向囊内突起，无胰腺炎病史。 胰腺真性囊肿 胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上 皮组织。主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三 种。真性囊肿多较小，不引起明显症状。 先天性囊肿 胰腺导管或腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿较小，呈单房或多房，内为黄色液体。多伴多囊肝和多囊肾，有2者并发时首先考虑先天性胰腺囊肿的诊断。 潴留性囊肿 常见的一种真性囊肿，由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞 ，引起胰腺分泌液潴留形成。多单发，一般较小。超声 显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织常有炎症改变