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积液性质: 浆液性、血性、脓性、脓血性、乳糜性。 X线能检出300ml积液，但不能区别其性质。 一、心包积液 （ pericardial effusion , PE) 心包积液对心脏的影响：当积液达到一定量时，产生对心脏压迫。引起： ①心房腔静脉压升高，静脉回流受阻； ②心室舒张充盈障碍，收缩排血量减少； ③心包填塞。 心包积液的临床特点：心界增大，心音遥远，颈静脉怒张，静脉压升高，血压、脉压下降。 心包积液X线表现: 1、心影增大 300ml 无改变； 中等量 烧瓶状； 大量 球状。 2、心搏动 减弱---消失，主动脉搏 动正常。 3、上腔静脉增宽，主动脉缩短。 4、肺血减少、肺淤血(左心衰)。 心包积液其他影像学改变: 1、心超 2、CT、MRI MSCT T1WI T2WI 心包积液吸收不彻底，脏壁层粘连、纤维化变硬、增厚达1cm以上，并 钙化。包绕心脏，影响心脏舒缩功能。以心室膈面为甚，大血管蒂部较轻。 二、缩窄性心包炎 ( constrictive pericarditis , CPC ) 缩窄性心包炎X线表现: ① 心脏大小: 不大或轻大； ② 心缘改变: 毛糙，各弓弧不清，心脏呈怪异形，心缘钙化。 ③ 心搏动: 减弱或消失； ④ 上腔静脉增宽，左房大，肺淤血。 缩窄性心包炎其他影像学改变: 心超 CT MRI 参考文献： 陈炽贤 主编 实用放射学 刘玉清 主编 心血管病影像诊断学 李坤成 主编 心脏及大血管疾病磁共振诊断图谱 * * 女 12岁 近5年来劳动时乏力、气短、头晕，胸骨左缘2~4肋间3级sm，并向颈部及心尖部传导，局部扪及震颤，肺动脉第二音减弱。心电图左室肥厚劳损。 ——刘玉清 主编《心血管病影像诊断学》P.290. * ——刘玉清 主编《心血管病影像诊断学》P.291. * 上图：左室舒张期（左上）和收缩期（右上）示左室流出道“倒锥形”狭窄，以收缩期更明显，为典型非对称性间隔肥厚所致，心腔变形状如“砂钟”（左上），并轻度二尖瓣关闭不全。下图：显示室间隔和前后组乳头肌肥厚所致的心腔变形，状如鞍背（左图）和芭蕾舞足，并有左室流出道“倒锥形”狭窄（左下）。 ——刘玉清 主编《心血管病影像诊断学》P.298. * 李坤成 主编 心血管磁共振成像诊断 人民卫生出版社 1997年8月第1版 P. 78 * 与左室后壁对比，肌部室间隔高度肥厚，舒张末期比值达1:2.5，属非对称性间隔肥厚型，心肌肥厚部分增厚率降低。——刘玉清 主编《心血管病影像诊断学》P.294. * 肥厚型心肌病 梗阻型---肌部室间隔非对称性肥厚向心室尤其左室突出，对左室流出道产生梗阻； 非梗阻型---心肌肥厚、心腔缩小、心壁僵硬，心室舒张受阻，血液流入阻力增大，引起舒张期心衰。 肥厚型心肌病 临床表现 青少年多发，心悸气短、头痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死。胸骨左缘sm或无杂音。 ECG. 左室（或双室）肥厚、传导阻滞、ST--T改变、异常Q波等。 肥厚型心肌病 X线平片表现 心脏可属正常范围或无特异性。 1、心脏改变 约3/4心脏不大或轻度增大，1/4中--高度增大，以左室大为主； 2、心搏动 正常或增强； 3、肺血改变 心明显增大者可有肺淤血、间质性肺水肿。 肥厚型心肌病 心血管造影 ① 心腔(左室)变形; ② 倒锥征; ③ 二尖瓣返流; ④ 冠状动脉正常(除外冠心病)。 肥厚型心肌病 其他影像学表现
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