CKD病人饮食管理与教育.ppt

CKD病人饮食管理与教育 北医三院肾内科设立专职营养师岗位 开始于2006年4月 在腹膜透析饮食与营养管理基础上 护士改行做营养师 优势 问题 慢性肾病营养管理工作 初期 开始于2006年4月中旬 与病人一对一交流 饮食调查 按CKD病人管理路径做饮食和营养管理工作 编写宣传资料 数据录入 在工作中总结经验 发展期 约2006年8月以后 新病人每周四下午小组交流 “老“病人一对一指导 饮食调查和结果反馈 饮食干预 按管理路径随访 在工作中总结经验（编写饮食教育手册） 数据录入 慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI (2001) 根据分期制定临床行动方案 肾科营养师工作目的 慢肾衰病人饮食管理 延缓残肾恶化 维持良好的营养状态、预防营养不良 维持水电和酸碱平衡 减少并发症 促进康复 保持良好的治疗和生活质量 节约经济资源 持续饮食营养监测：预防营养不良、判断病情变化、及早发现问题及时干预 病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD) ? 摄入适宜的饮食蛋白质和热量 ? 维持健康的体重 油脂、碳水化合物的选择，适量的运动 ? 饮食中其他营养素 钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质 ? 特殊病人的饮食教育 糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食 ? 需要经常做的有关营养检查 ? 饮食记录的重要性和方法 GFR和营养状态的关系 饮食蛋白质和能量摄入与GFR相关；GFR＜60ml/min/1.73m2时，蛋白质和能量摄入下降的发生率增加。 营养不良的发生率和严重程度与GFR水平相关；GFR ＜60ml/min/1.73m2时，营养不良的发生率增加。 血清白蛋白在GFR＜60ml/min/1.73m2时会越来越低，循环蛋白质和血清蛋白浓度下降。 GFR越低，血清转铁蛋白越低，在没有炎症及感染且铁状态恒定的条件下，这种关系更明显。 GFR越低，血清碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒的发生，它还会促进蛋白质分解。 GFR越低，血清总胆固醇的浓度越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降。 GFR越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。 体重下降 食欲减退 易疲劳 肌肉消耗 我科营养管理工作的内容(HD;PD ;CKD) 饮食调查 蛋白氮呈现率(nPNA) 主观综合性营养评估 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估 合理运动 氮平衡 能量消耗测定 中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 一般用于CKD3期以后 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 可补充复方α酮酸制剂 不同时期肾病饮食管理 蛋白尿的CKD者饮食 病人常因下列问题咨询肾内科营养师 营养不良 身体健康 肥胖 慢性病 能量的食物来源 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例 成年人的能量消耗 人体能量消耗的测定方法 生活观察法：24小时活动记录 体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。稳定在2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量 简便计算方法 男消耗2400kcal /日,女消耗2100kcal/日为基数,依劳动强度和时间予以追加 能量需要量及DRIs 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订的 能量需要量＝基础代谢 ? 体力活动水平（PAL） PAL 中国居民膳食能量推荐摄入量（RNIs，2000）kcal（kJ） 成人每日能量供给量 每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量 标准体重(kg)=身高(cm)-105 热量需要? 以harris-bened equation(kcal/day)计算BEE 男：66.473+(13.7516xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA) 女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA) 总热量=BEEX活动因子X压力因子 活动因子和压力因子 蛋白质代谢 食物中蛋白质的来源 饮食蛋白质的来源及供给 理论上，成人每天摄入30g蛋白质即可满足氮平衡。从安全性考虑，成人按每公斤体重每天0.8g蛋白质为好。由于我国以植物性食物为主，所以供给量在1.0~1.2g/kg(体重)。按热能计算，蛋白质摄入占膳食总热量的10%~12%，儿童青少年为12~14%。 优质蛋白质？ 包括动物