怎样看肝功化验单.doc

怎样看肝功化验单 肝功检查，就是通过抽血化验来了解肝脏功能是否正常，通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ALT，丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸氨基转移酶）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白／球蛋白（A／G）、总胆红素（T－Bil）、直接胆红素（D－Sil）等。 1、反映肝实质损害的指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要分布肝细胞内，为肝细胞受损的最敏感指标之一，1％的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍：轻一中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中毒等，显著增高见于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要分布组织细胞内，心肌细胞内最多，其次为肝细胞中。AST增高常见于急性心肌梗死、外伤、肝炎、肝癌、激烈运动、使用某些药物后等。AST持续升高，数值超过ALT，即AST／ALT1，往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。 特别需要指出的是，要注意ALT与AST的比值变化：ALT／AST1常提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死；急性肝炎和慢性肝炎轻型常表现为ALT／AST＞1；慢性肝炎的后期、肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度严重，AS－I＇升高明显，AST／ALT1，甚至2。 2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。 主要包括总胆红素（T一Bil）、直接胆红素（Dbil）、间接胆红素（SIB）、尿胆原（UBG）、血胆汁酸（TBA）、-谷氨酰转肽酶（γ—GT，GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 总胆红素（T－Bil）：升高见于肝细胞性黄疸和阻塞性、溶血性黄疸。如果同时测定DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。 -谷氨酰转肽酶（GGT，γ—GT）：原发性或转移性肝癌病人中．该酶多数呈中度或高度增加、可大于正常的几倍甚至几十倍，但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疽病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、ALP，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而ALP、GGT上升，尤其在无黄疽、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。其他疾病，如肝内或肝外胆管梗阻、急性病毒性肝炎、脂肪肝，均可引起血清GGT升高。慢性活动性肝炎，GGT常常高于正常1－2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。另外，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。 碱性磷酸酶（ALP）： 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍．反流人血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。若ALP显著增高＞500U／L者，应警惕恶性病变。 3．反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱脂酶（CHE）及凝血酶原时间（PT）和活动度（PTA）等。 白蛋白（ALB）：脱水所致的血液浓缩可导致白蛋白升高，肝病、肾病、营养不良等可导致ALB降低。 前白蛋白（PA）：前白蛋白是反映肝脏蛋白质合成的敏感指标，要比白蛋白敏感，多数乙肝患者前白蛋白水平明显降低，随着病情的好转而升高，所以动态观察有助于判断肝病的预后（“预后”是指对疾病结局的预先估计。通常以治愈率、复发率、缓解率、病残率、病死率和生存率等概率指标表示），肝硬化患者，尤其是有腹水的患者其前白蛋白含量几乎为0。 胆碱脂酶（CHE）：胆碱脂酶由肝细胞合成。肝硬化、慢性活动性肝炎、肝肿瘤时胆碱脂酶活力下降，且与病变程度平行。在脂肪肝时则升高。 凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间可作为重、急、弥漫性肝脏病的预后指标。急性肝脏病时，凝血酶原时间明显延长预示暴发性肝坏死的发生。当PT活动度下降至正常对照组的l0％以下时，预后恶劣。慢性肝病时，PT延长与维生素K缺乏有关，注射维生素K24小时内，如果PT恢复正常或改善30％以上，说明肝功能良好。 长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。 4、反映肝纤维化的指标。 主要包括Ⅲ型前胶原（PI［［P）、Ⅳ型胶原（C－IV）、透明质酸（HA）、层连蛋