子宫肌瘤—培训课件.pptVIP

4.子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌，诊刮有助于鉴别。 （3）宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤鉴别。可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。 5、其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检查鉴别。 治疗 治疗应根据 患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 处理原则 1、随访观察 ：肌瘤小、无症状，一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3-6月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。 药物治疗： （1）雄激素 （2）促性腺激素释放激素类似物 （3）其他药物：米非司酮 手术指征 子宫大于10周妊娠大小子； 宫经过多致继发贫血，药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； 有膀胱、直肠压迫症状； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有： 1、肌瘤切除术 适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。 2、子宫切除术 适应于：肌瘤大、个数多，症状明显，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。 小结 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤生长部位，小的肌瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况，采用子宫肌瘤剔除术或子宫全切术，手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。 手术后注意事项 腹腔镜全麻术后3小时内请保持平卧位，B-D麻醉者平卧6小时。 全麻者术后3小时内（B-D麻醉者平卧6小时），请在床上翻身及活动四肢，陪人可协助按摩四肢。手术24小时后鼓励病人下床活动。第一次起床请先在床上坐起，无不适后再下床活动。此时如头晕或眼前发黑，请不要紧张，立即平卧就可以。及早下床活动可以促进肠蠕动、增加血液循环增进食欲，有利于防止肠粘连、下肢静脉血栓形成、肺炎及刀口愈合不良等手术并发症。 手术后注意事项 全麻术后3小时（BD术后6小时）后可少量多次饮清水。手术当日禁食。术后1天可进食流质饮食如小米粥。术后第二天，肛门排气后可进食少量蛋花汤、烂面条等半流质饮食。水果可少量，不要太凉。以清淡、易消化高维生素食物为宜，保证机体需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。排大便之前避免禁食糖类、豆类、奶类食品，以免产气引起病人腹胀，如您腹胀感明显，请告诉医生。排大便后可正常饮食。贫血病人可多食动物肝脏、动物血、大枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进食酸、辣刺激食品，注意饮食卫生。 手术后注意事项 一般手术第七天拆线，腹腔镜术后3天拆线，手术当日不计算在内。严重贫血、糖尿病等适当推迟。拆线时不会有明显疼痛，请您不必紧张。 手术后注意事项 出院注意事项 明确随访时间、目的及联系方式。 接受药物治疗，并按时服药。 手术者按医嘱术后复查。 告知饮食注意事项。 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成 子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女，20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。 病因 ???确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发