运用PDCA降低术前未控制高血压术中低心排的发生率—培训课件.pptVIP

* 心脏性病因：风心病、冠心病、心肌病、心律失常、心包填塞等；非心脏病因：有效循环血量不足、高血压、肺部疾病、大血管畸形等。 * 现在在临床上大量存在术前3级高血压的患者未得到有效控制，导致围术期血流动力学波动较大，故此，我们亟需采取必要的手段予以控制，从而降低LCOS的发生率。 * 说明高血压这一因素我们需要重视。 * 1.术前高血压控制不佳，围术期循环不稳定，引起原有心脏疾病加重（8例）；2.骨科手术患者术中发生可疑肺小动脉栓塞，血压一过性增高（2例）；3.继发性高血压手术，行嗜铬细胞瘤切除，术中挤压肿瘤致循环急剧波动（1例）；4.苏醒期拔管时麻醉过浅，呛咳、躁动引起循环波动（1例）；5.术中输液、输血过快过多（1例）。 * 1.常规监测项目：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、呼末CO2、CVP、肤色、尿量等；2.血流动力学监测：指导围术期容量管理，防止输液过快过多，并指导心血管药物的使用；3.动、静脉血气监测；4.BIS及疼痛指数监测：指导相关麻醉药物的使用，使术中以及苏醒期循环更平稳；5.体温监测； * 强效镇静、镇痛药物：右美托咪定、地佐辛等 * 经过6个月逐步“学习、整改、操作、反馈、再学习”的过程 * 分析其原因，我们可喜地看见，由于术前高血压控制不佳而引起的LCOS有3例，其比率明显下降（38%）；因苏醒期呛咳、躁动引起循环波动的案例有2例；由于放置骨水泥后，肺小动脉痉挛导致的循环不稳定依然有2例；最后1例为尿管未开放、尿潴留引起的血压升高。 * 总体来说，该质量改进项目效果显著，通过多方面的努力，由于围术期高血压所导致的LCOS发生率下降到了预设目标，更让人鼓舞的是，通过积极培训、沟通以及建立制度，由于术前控制不佳的高血压致LCOS的发生率更有明显下降。 * 由于现代人饮食结构的变化，心血管疾病的发生率逐年上升，围术期高血压的控制也将是一个恒久的话题 运用PDCA降低术前未控制高血压术中低心排的发生率 广州市红十字会医院麻醉科 曹阳 罗健华 问 题 聚 焦 低心排血量综合征(LCOS)是指心排血量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足引起的一系列临床症状与体征之综合病症。 通常有两种情况：一是机体代谢正常，但心排血量下降，从而产生一系列供不应求的情况；二是机体代谢亢进或机体对氧的需求增加，虽然心排血量正常，但仍不能满足需要。 问 题 聚 焦 LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各种并发症的可能，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症等，因此对其及时诊断和治疗是非常必要的！ 问 题 聚 焦 围术期出现LCOS除了心脏性病因外，还有非心脏病因。心脏性的因素占比例最大。在非心脏因素中，值得注意的是高血压。 各种原因引起的高血压，因周围血管阻力增加可致心脏后负荷增加，心肌做功增多，耗氧量增加，除可以直接导致左心衰竭、急性肺水肿外，亦可使原有心脏疾病加重而导致LCOS的发生。 问 题 聚 焦 1、2级高血压（BP180/110mmHg）,麻醉危险性与一般患者相仿，并不增加LCOS其发生风险。 3级高血压（BP≥180/110mmHg），围术期发生LCOS的危险性明显增加。 现 状 与 原 因 2014年1月～7月本科开展血流动力学监测的麻醉病例一共223例. 发生LCOS的病例共18例，占比例8.1%。 1.存在冠心病的患者15例，其中合并轻～中度二尖瓣关闭不全7例，合并房颤2例； 2.基础心脏结构功能良好3例。 由于血压急剧升高所致的LCOS（3例），和高血压引起原有心脏疾病的患者心功能衰竭（10例）的比例达到72.2%。 低心排综合征病因分布比例 高血压诱发的LCOS （72.2%） 围术期高血压的病因分析 高血压控 继发性高血压 原发性醛固酮增多症 制不佳 体重超重 紧张焦虑 嗜铬细胞瘤 颅脑手术牵拉 麻醉过浅或 浅麻醉下气管 腹内压 镇痛不全 内插管或拔管 升高 液体过量 升压药物使用不当 肠胀气或尿潴留 缺氧或 CO2潴留 术后疼痛、恶心呕吐 寒冷与低温 其他因素 麻醉因素 手术因素 患者因素 围术期高血压 围术期高血压根本原因 例数 （例） 比例 （100%） 61% 15% 8% 8% 8% 0% PDCA 循 环 术前未控制的3级高血压患者对麻醉及手术耐受性下降，除了极易出现血