针灸相关疗法在中风后吞咽障碍治疗中的应用—培训课件.pptxVIP

针灸相关疗法在中风后吞咽障碍患者治疗中的应用 武汉市中心医院 马朝阳 主任医师 定义及特点 吞咽障碍：食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中所受到的阻碍而产生的一个症状。 特点：中风后常见的并发症之一，其发生率可达30% - 65%。 是脑梗死患者死亡的独立危险因素。 康 复 吞咽障碍的危害 康 复 康 复 a-b口阶段：指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程，咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部。 （正常） 食物 食物 康 复 （正常） C-d咽阶段：食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射），舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道。 食物 康 复 食物 e-f食管阶段：以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。 康 复 舌 头 进入肺部 气 管 食 管 饮食物进入气管 食 物 残 留 吞咽障碍患者的吞咽过程 1、食物残留于梨状窝处； 2、食物进入呼吸道（气管、肺部）。 康 复 中风后吞咽障碍患者的针灸相关疗法 针刺疗法 特色疗法 康复疗法 康 复 篇 刺 康 复 康 复 针 舌三针法 醒脑开窍法 傍刺法 平衡互动针法 针刺疗法 解语利窍法 扶本利咽三步法 通任调督法 项丛刺疗法 ：患者取仰卧位，张口，舌三针三穴均向舌根方向进针30一40mm，每穴捻针20s(180次/min)，平补平泻，患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳，即出针。 操作 康 复 针刺疗法——舌三针法 康 复 ：即针刺得气后，医者实施手法(医动)，指导患者活动相关部位和/或精神活动(患动)，调动患者自身治疗疾病潜能的一种针刺治疗方法。（见于陈爽白等） 定义 针刺疗法——平衡互动针法 康 复 如针刺廉泉穴时，调动患者的主动运动，让患者做吞咽动作[2] 如在针刺风池、完骨、翳风的同时患者发“a音，接着嘴角向两侧运动发“i”音，然后发“u”音，再发“f”音，每次发音3次，直到针完。 例如： 在点刺金津、玉液前嘱患者将舌尽量向前伸出，针刺后舌尖做右运动摆向口角，再用舌头舔下唇转舔上唇运动。 针刺疗法——平衡互动针法 康 复 针刺疗法——醒脑开窍法 石学敏教授多年治疗实践总结而来， 以醒脑开窍为主方选取风池、翳风、完骨、三阴交、内关、人中。 其中风池，翳风或完骨穴针刺针向结喉， 震颤徐入2.5寸施小幅度、高频率捻转补法配以人中穴施雀啄灸以眼球湿润或流泪为度。（见于石学敏等） 康 复 针刺疗法——傍刺法 廉泉:由廉泉穴向舌根方向针刺，至患者自觉舌根麻胀感为度，再在其旁1寸处斜刺一针，针尖朝向直刺的针，至得气使两针深度基本相等。（见于胡娟等） 康 复 特色疗法——放血疗法 阎翠兰等取后愕弓左、中、右各一针。令患者张口，用压舌板或棉签压低舌而，手持三棱针对准后愕弓左、中、右快速点刺各一针令出血。 康 复 特色疗法——冰刺激 王凌云，黄国付等：患者取坐位或半卧位，嘱患者张开嘴，用蘸水棉签冰冻后取出，刺激患者软腭、咽后壁及舌根，进行涂擦刺激，冰刺激时间不超过5s，依次涂擦3个部位，之后指导患者舌尖抵上齿跟，用鼻腔深吸气，做空吞咽动作5次。 康 复 特色疗法——汤药治疗 陈红霞等用“补中益气汤”治疗 朱文宗等用“地黄止痉汤”治疗 黄晓辉等用“化瘀通痹汤”治疗 张朝霞等用“活舌利咽汤”治疗：远志5g，五味子5g，熟地黄15g，麦冬15g，丹参15g，山茱萸10g，巴戟天10 g，肉从蓉10 g，郁金10g，石首蒲10g，全蝎10 g，僵蚕10g，川贝母10 g，北黄芪30 g，白茯苓20g，甘草6g。 组成可见教材 1、经频脉冲电治疗 2、吞咽治疗仪治疗 3、各种康复训练治疗 4、球囊扩张法 康 复 康复治疗 康 复 球囊扩张术 康 复 球囊扩张术 术前评估 精神意识状态 呼吸状态 口腔控制食物情况 吞咽动作协调性及进食前后声音变化 咳嗽情况 进食姿势的选择 食物形态及质地的选择 分泌物情况 康 复 原理：机械扩张，使环咽肌张力和弹力正常化；增加吞咽的本体感觉。 适应症：脑损伤、手术后瘢痕化、放疗后纤维化。 禁忌症：舌咽喉器质性病变、出血性疾病、重度 返流、呼吸窘迫综合症。 球囊扩张术 康 复 球囊扩张术 扩张环咽肌 12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。 康 复 球囊扩张术 一、准备材料：