索菲布韦的丙肝治疗(DAA).ppt

* * * * * * * * DAAs药物相互作用需要引起临床医生关注：2. DAAs与中枢神经系统药物和降脂药物的相互作用 SIM:simprevir. DCV: daclatasvir. SOF:sofosbuvir. SOF/LDV: sofosbuvir plus ledipasvir. 3D:ritonavir/ombitasvir/paritaprevir/dasabuvir 红色：表示不可同时服用 琥珀色：表示若同时服用，需调整剂量 绿色：无严重临床相互作用 ? 因肝功能原因需要调整剂量 DAAs药物相互作用需要引起临床医生关注：3. DAAs与心血管药物和免疫抑制剂的相互作用 SIM:simprevir. DCV: daclatasvir. SOF:sofosbuvir. SOF/LDV: sofosbuvir plus ledipasvir. 3D:ritonavir/ombitasvir/paritaprevir/dasabuvir 红色：表示不可同时服用 琥珀色：表示若同时服用，需调整剂量 绿色：无严重临床相互作用 ? 因肝功能原因需要调整剂量 大 纲 2015EASL丙肝指南推荐 ----以PR为基础的DAA治疗部分 PR治疗应用于DAA治疗失败人群 中国丙肝治疗优选方案 ---结合欧肝指南及中国PR治疗现状 结论 * * PR+SOF 治疗DAA初治失败患者 PEG-IFN α+RBV+SOF 治疗12周 随访12周 HEPATOLOGY, Vol. 62, No. 1, 2015，129-134 DAA治疗失败者 N = 80 80例患者来自4个试验中心， DAA治疗失败者定义： 应用一种或多种吉利德公司DAA产品+利巴韦林，联或不联PEGIFN 结果及结论 结果： 12W的SVR率79%。 安全性： 没有严重不良事件发生，所有患者均完成12W治疗。 结论： PR+SOF对于DAA治疗失败的 患者安全有效。 HEPATOLOGY, Vol. 62, No. 1, 2015，129-134 大 纲 2015EASL丙肝指南推荐 ----以PR为基础的DAA治疗部分 PR治疗应用于DAA治疗失败人群 中国丙肝治疗优选方案 ---结合欧肝指南及中国PR治疗现状 结论 大 纲 2015EASL丙肝指南推荐 ----以PR为基础的DAA治疗部分 PR治疗应用于DAA治疗失败人群 中国丙肝治疗优选方案 ---结合欧肝指南及中国PR治疗现状 结论 中国丙肝患者IL28B基因多态性分布——以应答最好的CC型为主 Thomas DL, et al. Nature. 2009; 461(7265): 798-801. Rao H, Wei L, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2014 Mar;29(3):545-53. IL28B genotype r 东亚慢性丙肝患者PR方案治疗SVR率远高于欧美人种 P0.001 P0.001 P = 0.03 P = 0.04 Hepatol Int. 2010 Aug 8;4(4):723-31. Pattullo V, et al. 丙肝通过PEG-IFN alfa-2b治疗可以达到真正的病毒学治愈 Manns MP, et al. J Viral Hepat. 2013 Aug;20(8):524-9. 2项3b期研究.，患者在既往的8项前瞻性随机对照研究中接受IFN alfa-2b或PEG-IFN alfa-2b治疗，636例IFN alfa-2b治疗获得SVR的患者和366例PEG-IFN alfa-2b治疗获得SVR的患者入组进行长期随访。 PR方案是目前中国临床治愈丙肝的首选方案 Treat Now Not Too Early Not Too Late Smith-Palmer J, et al. BMC Infect Dis. 2015 Jan 17;15(1):19. 大 纲 2015EASL丙肝指南推荐 ----以PR为基础的DAA治疗部分 PR治疗应用于DAA治疗失败人群 中国丙肝治疗优选方案 ---结合欧肝指南及中国PR治疗现状 结论 结论 一，欧肝指南对于HCV基因1,2,3型均推荐了PR联合DAA治疗 二，PR联合SOF方案对于DAA治疗失败人群安全有效。 三，DAA药物之间及与其他非DAA药物间存在复杂相互作用 ， 应施严格规定。