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新医改形势下公立医院预算管理问题探析 　　[摘 要]随着我国医药卫生体制改革的不断推进，预算管理作为财务管理的重要内容越来越受公立医院的重视。因此，本文简要分析了公立医院加强预算管理的时代背景及必要性，指出了当前公立医院预算管理存在的主要问题，并针对问题提出了加强预算管理的相应对策，以期加强公立医院的预算管理，促进我国医疗卫生事业的健康可持续发展 [关键词]新医改；公立医院；预算管理 doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.008 [中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）08-00-02 预算管理是公立医院财务管理的重要组成部分，且随着我国医疗卫生体制改革的推进，公立医院为适应新医改的形势，必须加强预算管理工作，优化资源配置，合理降低医院运营成本，提升医疗卫生服务的水平和质量，以达到公益目标与医院发展的和谐统一 1 公立医院加强预算管理的时代背景及必要性 2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，为我国新一轮医药卫生体制改革指明了方向。2010年，财务部卫生部印发《医院财务制度》，要求医院实行全面预算管理，建立健全预算管理制度。2014年，《国务院关于深化预算管理制度改革的决定》明确要求加强预算执行管理。2015年1月1日，《中华人民共和国预算法》正式实施，其强调预算的完整性，对公立医院的预算编制提出了更为严格的要求，这为公立医院预算管理工作的改革指明了方向。2015年，《国家卫生计生委办公厅关于印?l公立医院预决算报告制度暂行规定》对公立医院预算控制做出了更为细致详尽的要求。这些法规的发布，意味着公立医院预算管理改革势在必行 公立医院加强预算管理，是适应环境变化的需要。随着医疗服务市场竞争的不断激烈及医疗卫生体制改革的深入，民营医院和外资医院对公立医院形成了严重的冲击，公立医院需加强预算管理，以促进资源的合理优化和配置，从而提高其竞争力。同时，加强预算管理有利于保障国有资产的保值增值，使运营风险降低，从而促进医院的健康可持续发展。另外，加强预算管理也是新医改的要求。为体现公立医院的公益性质，《预算法》要求将公立医院所有收入和支出均纳入预算管理，以完善其内部控制制度，促使医院按经营规划的方向从事经营活动，为社会大众提供优质的医疗服务 2 当前公立医院预算管理存在的主要问题 2.1 对预算管理认识不足，没有给予足够的重视 目前，我国大多数公立医院对预算管理的重要性缺乏足够的认识，其认为预算管理是财务部门的工作，且医院其他部门对预算管理缺乏参与积极性。实际上，预算管理涵盖医院业务、人力资源、财务、物资采购、医院建设、科研项目等诸多方面，属于医院全局性管理行为。由于医院对预算管理的认识不够全面，单纯重视业务工作和科研工作，忽视了预算管理工作的开展，使预算管理工作流于形式，没有充分发挥预算管理对医院管理的重要价值 2.2 预算编制方法不科学 目前，大多数公立医院预算编制方法落后，仅是基于上一年度医院收支情况作预算编制，预算编制仍采用传统单一的增量预算编制法、固定预算编制法、定期预算编制法，基本上未采用零基预算法、动态预算编制法、弹性预算编制法等先进的方法，预算编制主观性、随意性强。同时预算编制仅有财务部门参与，医院其他职能部门没有参与进来，而财务部门无法对其他部门的具体情况有一个准确了解，从而使预算编制缺乏科学性和准确性。另外，在预算编制时未结合医院年度事业发展规划及实际工作需要，对财务支出缺乏可行性论证和审核 2.3 预算执行效果不尽如人意 预算执行是预算目标实现与否的关键，但目前公立医院的预算执行不到位，存在诸多问题。①不按照预算执行，随意扩大资金支出范围，从而导致执行结果与预期计划目标相距甚远。②预算编制部门、预算执行部门、预算考核部门没有形成良性互动，信息反馈机制不健全，各部门均按自己的标准进行预算管理，缺乏预算执行结果的科学分析，且其中存在的问题没有及时解决。③尚未建立完善的预算考核机制，预算编制与执行考核无法有效衔接，针对超额使用资金、随意支出资金的情况不予处理，使预算执行缺乏严肃性和规范性 2.4 预算管理信息化技术运用缺乏 信息化技术可以促进提升公立医院预算管理的现代化管理水平。目前，部分公立医院已尝试将HIS系统应用于医院的预算管理工作，虽然其在医院挂号管理、住院患者管理、人力资源管理等方面发挥着重要作用，但其应用还不广泛，大部分医院预算管理信息化建设不足，无法充分发挥其作用。因此，将信息化技术应用于公立医院的预算管理工作，还需进一步贯彻和落实 3 新医改形势下加强公立医院预算管理的对策 3.1 树立全员参与预算管理的