控制性腰大池引流用于治疗蛛网膜下腔出血临床观察.pdfVIP

包 头 医 学 院 学 报 2OO8年第24卷第2期 186 JOURNAL OF BAOTOU MEDICAL COLLEGE V0L 24 No．2 20o8 控制性腰大池引流用于治疗蛛网膜下腔出血临床观察 张 宁 (包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头014010) 对我科20o0年6月至2005年6月收治8O例蛛 2 结果 网膜下腔出血(Subarachnoid hemo~hage，SAH)的患者 4O例患者经过控制性腰大池引流术后，术中术后 进行随机分组，40例患者采用控制性腰大池引流疗 均未发生脑疝、颅内感染等并发症，在引流过程中3例 法，观察对脑血管痉挛(DCVS)和脑积水的预防治疗 发生低颅压性头痛，2例未手术患者在3天之内发生 作用，取得了满意的疗效，现报告如下。 再次出血，5例患者在8～l2天内再次出血。4O例患 1 资料与方法 者中29例患者引流术后第1天内头痛明显缓解，38 1．1 临床资料 全部病例均为我科的住院患者，均经 例引流术后5天脑压正常，引流脑脊液清亮，临床症状 头颅CT证实为SAH。有下列之一者不人选：中、深度 基本消失，7例再出血患者继续腰大池引流，超过1周 昏迷伴上消化道大出血者；瞳孔不等大呼吸不规则者； 则更换腰穿间隙继续引流。对照组患者在治疗过程中 病程超过1周，脑脊液黄变者。8O例患者随机分为两 3例在3天内再次出血，6例在8—12天内再次出血。 组，观察组40例，男性3O例，女性lO例，年龄43—68 两组在2周之后同时根据临床症状体征、经颅多普勒、 岁，平均年龄55．5岁。对照组4O例，男性26例，女性 头颅CT、全脑DSA等综合判断，观察组脑血管痉挛4 14例，年龄45—7O岁，平均年龄57．5岁。 例，脑梗死4例，脑积水3例。对照组，脑血管痉挛25 1．2 临床症状 头痛是SAH患者最常见的症状之 例，脑梗死6例，脑积水8例，两组通过卡方检验差异 一 ，疼痛的程度不等，8O例患者中有头痛者72例 有统计学意义(P0．O1)。 (90．O％)，嗜睡、昏睡23例(28．7％)，精神异常l5例 3 讨论 (12．5％)，偏瘫l3例(16．2％)，短暂性意识丧失2O SAH是最常见的脑血管意外之一，而脑血管痉 例(25．0％)，脑膜刺激征75例(93．6％)，腰穿提示血 挛、脑积水是最严重、最常见的并发症，早期并发症以 性脑脊液8O例(100．O％)。 脑血管痉挛为主，由于脑血管痉挛，常引起局部脑组织 1．3 治疗方法 全部患者人院后立即绝对卧床休息， 缺血或迟发性缺血性脑损害，大面积的脑血管痉挛可 保持情绪稳定、大便通畅，两组常规用药相同，包括降 导致TIA发作及梗塞死¨J，成为SAH致死或病残的重 颅压、解痉、镇静止痛、抗癫痫、预防及处理并发症。8O 要原因 。SAH后血液及红细胞破坏后释放物引起 例患者均经全脑血管造影(DSA)检查，确诊动脉瘤67 血管痉挛，加重脑水肿，使颅内压增高，并继发脑梗死、 例，观察组35例，对照组32例。观察组有23例、对照 蛛网膜粘连、脑积水、脑疝等一系列并发症，使病情越 组有21例通过开颅动脉瘤夹闭术或者血管内介入治 来越复杂、严重。控制性腰大池引流疗法一方面可放 疗。在此基础上，观察组进行控制性腰大池引流术，颅 出部分血性脑脊液，减少脑血管痉挛的发生及降低颅 压明显增高者术前输入20％甘露醇125mL后0．5小 内压，另一方面可使颅内压保持相对稳定又稀释含血 时进行，同时，控制血压在正常值上限附近。严格无菌 脑脊液，减轻对脑膜的刺激，缓解疼痛。目前