肾集合管癌临床及病理特点附1例报道并文献复习.pdfVIP

海军总医院学报2008年3月第21卷第1期 57 肾集合管癌临床及病理特点 附1例报道并文献复习 赵豫波 ，石炳毅 ，蔡 明 (1．海军总医院泌尿外科，北京 100037；2．解放军总医院第二附属医院泌尿外科，北京 100091) 关键词：肾集合管癌；临床特点；病理特点 中图分类号：R737．11 文献标识码：B 文章编号：1009—3427(2008)01—0057—02 肾集合管癌是少见的恶性肾肿瘤。我科于 节样，边缘可见乳头样生长结构，出血坏死不明显。 2006年6月收治1例，现报道如下，并结合文献对 肿物无包膜，与周围肾皮质界限不清。另送下腔静 其临床及病理特点进行讨论和总结。 脉内瘤栓组织一块，大小约7．2 cm×3．5 cm×2．3 cm，灰红色，质软。输尿管长10 cm，直径0．7 cm。 1 临床资料 2．2 镜下观察 肿物由乳头状和腺管状结构组成， 患者，男性，65岁，6个月前开始出现左侧腰部 局部可见管囊状结构。纤维性间质反应明显。腺管 酸痛不适伴下腹疼痛，3个月前开始出现全程肉眼 和乳头被覆单层或复层上皮细胞，嗜碱性；细胞界限 血尿，有时见尿中条状血块，曾在外院按左肾结核治 不清，核圆形，中央有一嗜酸性大核仁。局部区域有 疗，效果不佳。2006年6月 13日人我院后继续按 “顶浆分泌”现象。肿物周围肾组织集合管上皮细胞 结核治疗效果仍不明显，且多次行尿沉渣涂片找抗 异型增生。 酸杆菌无阳性发现，结核三项检查结果阴性，血生化 2．3 免疫组化 细胞角蛋白(CK，+++)，CK— 肾功正常，静脉肾盂造影提示左肾功能差，后转入泌 AE3(+ + +)，CK—AE1(+ +)，CK7(+ + +)， 尿外科治疗。转科时肉眼血尿明显，立即给予留置 CK18(+)，CK19(++)，CK34(+++)，癌胚抗原 导尿及膀胱冲洗，急查尿常规结果提示白细胞 80／ (CEA，+)，CD68(+)，结蛋白抗体(DESMIN，一)， l，遂给予抗感染治疗。经上述处理后血尿消失，膀 波形蛋白抗体(Vimentin，一)。 胱镜检查未发现异常，逆行泌尿系造影见左侧上组 病理诊断：左肾集合管癌广泛浸润肾皮、髓质及 肾盏不显影；复查CT，并与 3个月前外院CT进行 肾盂，伴下腔静脉癌栓形成。输尿管断端未见癌细 对比后考虑：左侧肾癌，肾静脉癌栓形成，腰大肌转 胞；临床送检淋巴结可见癌细胞转移；左肾上腺组织 移。完善术前准备后，在全麻下行左肾根治性切除 内见肿瘤转移。 术。术中探查见左肾大小约 7．0 cm×10 cm×5 cm，肾包膜尚完整，与周围组织粘连明显，肾蒂周围 3 讨论 淋巴结及腹主动脉旁淋巴结明显肿大、质硬。术中 肾集合管癌(renal collecting duct carcinoma， 见腹主动脉下端外侧旁腰大肌表面可见一大小约 CDC)是肾癌的一种罕见类型，起源于肾脏集合管 3．5 cm×4．0 cm×2．0 cm的肿大淋巴结，质硬，与 (Bellini管)上皮细胞。其证据是CDC肿瘤位于肾 腰大肌粘连紧密。 髓质，其瘤细胞与集合管上皮细胞相似。CDC肿瘤