我国城乡统筹居民大病保险模式设计与模拟测算.pdfVIP

第 8 期(总第 197 期) 财经论丛 No. 8(General , No. 197) 2015 年 8 月 Collected Essays on Finance and Economics Aug. 2015 我国城乡统筹居民大病保险:模式设计与模拟测算 张颖，刘晓星，许佳馨 (东南大学经济管理学院，江苏 南京 211189) 摘 要:本文依据社会基本医疗保险按次报销和大病保险按年度累计补偿的不同特 征，设计了再保险、共同保险、再保险之上共同保险、共同保险之上再保险 四种模式，以期完善我国城乡居民大病保险。进一步地，本文以个人自付比例占医疗 费用总支出的 209毛左右、避免家庭灾难性医疗支出为制度设计目标，测算不同模式 下大病保险的起付线、封顶线与补偿比例。最后，本文采用 2012 年中国家庭追踪调查 ( CFPS) 数据模拟测算后发现，前述四种模式均能有效降低城乡居民家庭灾难性医疗支出 的发生概率和严重程度。其中，再保险之上共同保险模式可将家庭灾难性医疗支出的 发生概率降至0.55% ，满足大病保险的设计预期。 关键词:大病保险;城乡统筹;家庭灾难性医疗支出;再保险;共同保险 中图分类号: F842.0 文献标识码:A 文章编号: 1004 -4892(2015)08 -0037 -08 、引 城乡居民大病保险以城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保(合)人为对象，在基 本医疗保险制度的基础上，补偿参保(合)人因重特大疾病产生的高额医疗支出，是我国特有的一 项制度安排。 2012 年 8 月，国务院六部委联合颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意 见~ ，旨在进一步完善城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，降低家庭灾难性医 疗支出的发生概率。 国外学者对于家庭灾难性医疗支出的研究始于20 世纪 80 年代，多以家庭为单位探讨年均灾难 性医疗支出的对应属性[1] ，成果主要包括四个方面:第一，家庭灾难性医疗支出的界定，主流观 点认为这一支出占家庭可支付能力的比例为 40%[213]; 第二，家庭灾难性医疗支出的形成因素， 包括较低的家庭收入、较弱的医疗服务可获得性和健康医疗预付机制的缺乏等[4]; 第三，基于家 庭灾难性医疗支出的发生概率和严重程度，探讨医疗支出对家庭状况的影响[5]; 第四，预付制是 应对家庭灾难性医疗支出最重要的方式，主要包括社区保险、税收制度、社会医疗保险以及混合制 度四种[3 ][叫，由于1昆合预付制能更有效地分散风险，使用最为普遍。 我国学者对大病保险的研究集中在 2010 年之后，重点关注四个方面:第一，属性探讨，大病 保险具备效应的不可分割性、消费的非竞争性和受益的非排他性三大特征，保费主要源于社会基本 收稿日期 2014 -12 -03 基金项目.国家自然科学基金资助项目 ;教育部人文社会科学研究青年资助项目( 14YJC630202 ) ;江苏省社科应用研究精品工程重 点资助项目(l4SWA()15) 作者简介:张颖(1985 -).女，湖北武汉人，东南大学经济管理学院讲师，博士;刘晓星(1970 -).男，湖南隆回人，东南大学经济管理学院 教授:许佳馨(1994 -).女，重庆市人，东南大学经济管理学院硕士生。 . 37 . 财经论丛 2015 年第 8 期 医疗保险基金结余，隶属社会保险和准公共产品[6][7][8]; 第二，运行瓶颈分析，目前城乡居民大病 保险存在医疗费用控制不得力、服务管理水平不到位、专业化人才队伍有缺口等瓶颈];第三， 定价及基金平衡预测，目前大病筹资模式与支付规模对医保基金长期收支平衡造成较大压力，实行 可调费率、差异化定价，设计相应的补偿模式等可提高医保基金支付能力[川[11];