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劳动保障世界 我国城乡居民大病保险研究述评 王一梭 { 上海师范大学哲学与法政学院， 上海 200234 ) 【摘要】 大病统筹是我国基本医疗保险制度设计的重点，但当前基本医疗保险制度在大病保障问题上保障水平不高，大病保降是我 国医疗保障体系中的一块短板。为减少城乡居民灾难性医疗支出的发生比例，缓解因病致贫、因病返贪现象，国家提出建立城乡居民 大病医疗保险。学者们也对大病保险做了许多研究，本文旨在总结国内对于大病保险的研究，对大病保险的现有研究进行述评。 【 关键词】 大病保险;国内;研究述评 随着新医改的推进，我国建立起了以城镇职工基本医疗保险以 商业保险公司承办的方式，提高医保经办效率. 及城镇居民基本医疗保险、新农合〈以下简称城乡居民基本医疗保 对于这两个目的，一些学者表示了认同，认为大病保险提升了 险〉为主体的全民医保体系.当前基本医疗保险制度在大病保障问 医疗保障水平，是政府购买公共服务、简政放权的典范.【9)但也有一 题上保障水平不寓，虽然大病统筹是我国基本医疗保险制度设计的 些学者对这两个提出了质疑.对于第一个目的提出的质疑主要是， 重点，但大病保障仍是我国医疗保障体系中的一块短板. 城乡居民医疗保险本身的制度设计就是以大病统筹为目标，均以解 为减少城乡居民灾难性医疗支出的发生比例，缓解因病致贫、 决大病医疗费用为主要任务，解决大病保障问题是应该提高城乡居 民基本医疗保险的保障水平还是在这一制度外另设一个大病保险还 因病返贫现象. 2012年8月由国务院六部门出台的《关于开展城乡居 民大病保险工作的指导意见 (以下简称《指导意见 ) . (指导 值得商榷 [10)就第二个目的提出的质疑主要有: 首先商业保险机构 意见》提出开展城乡居民大病保险〈以下简称大病保险〉的工作. 承办社会大病保险与其经营原则不符，经营社会大病保险对商业保 2015年8月. 困务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意 险机构提出了较高要求， 否则就无利可图甚至赔钱; 其次按照商业 见 (以下简称《意见 )发布. 意见》提出于2015年底前， 大 保险法规，参保人加入商业医疗保险需要经过每个参保人的同意并 病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，到2017年，建立起比 且合同条款要符合保险法对于人身保险合同的规范; 再次从实践上 较完善的大病保险制度的目标.本文旨在总结园内对于大病保险的 看带有一定行政管理权贵的社会保险经办机构在当前公立医疗机构 研究，对大病保险的现有研究进行述评. 一统天下的体制下能比商业保险机构对医疗机构的制约更为强硬， 在经营大病保险这一准公共产品的问题上商业保险机构并不比社保 一、城乡居民大病保险的缘起、定位、目的研究 〈一〉城乡居民大病保险的缘起 机构有优势;最后在既不需要增加缴费，又不需要增加社保机构经 办人员、设备的情况下，没有必要再增加成本购买商业服务 [11) 早在《指导意见》出台之前，一些地方已经开始了大病保险的 探索，如从2007年开始在保险监管部门推动下，中困人民健康保险 也有学者提出现行的大病保险制度难以实现大病保险建立和 股份有限公司以管理+经蕾模式参与湛江市医疗保障体系建设， 推行的目的，主要理由有将大病保险定位为补充医保不合适、通过 形成了湛江模式 ; 2010年福建省厦门市倍鉴职工补充医疗保险 政府文件强行推行不合理、监管权限分刽政府难以发挥市场监管职 制度建立城乡居民大病保险制度; 20 11 年太仓市通过与商业保险 能、政府集中购买参保人无法自由选择难以形成制衡和良性竞争机 制等. 【臼] 公司签订太仓大病再保险协议探索建立大病保险制度.从国家 出台《指导意见》的背景来看， 大病保险的产生基于地方实践的推 二、城乡居民大病保险的制度设计、运行及典型模式研究综述 动，其政策的出台是中央层丽对地方实践的