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肿瘤病人的护理75091747

肿瘤病人的护理 外科 廖冬梅 主要内容 第一节 概述 肿瘤的临床表现、诊断方法 肿瘤的分类、病因、病理、分期 肿瘤的预防与治疗 第二节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 肿瘤病人的护理评估内容 各种治疗相关的护理诊断 手术治疗及放化疗病人的护理措施 肿瘤是目前死亡常见原因之一。 胃癌的死亡率为肿瘤死亡之首. 我国最常见恶性肿瘤: 城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌 和乳癌 农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌 概述 一、肿瘤概念 1、肿瘤是机体中正常细胞,在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 2、肿瘤的特点:新生物一旦形成,不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节,人体正常细胞在基因水平上失去了对其生长 的正常调控,而是破坏正常组织与器官。 二、病理分类 根据肿瘤的形态学和生物学行为主要分为: 良性:称为“瘤” 恶性:来源于上皮组织称为“癌” 来源于间叶组织称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤称为“母细胞瘤” 交界性肿瘤:少数肿瘤在形态学上属良性,但呈浸润性生长,切除后复发,多次复发有的出现转移,生物行为上显示界于良、恶性之间。 某些恶性肿瘤沿用传统名称:恶性淋巴瘤,精原细胞瘤,白血病,霍奇金氏病 三、临床表现 (一)局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 (二)全身症状 (1)多无明显全身症状,或仅有非特异性全身症状:贫血,低热,消瘦,乏力。 (2)恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。 (3)某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下,继发全身改变:如嗜铬细胞瘤,甲状旁腺瘤。   良恶性肿瘤的鉴别 良性 恶性 组织分化程度 分化好,异型性小,与原组织形态相似 分化不好,异型性大,与原组织形态差别大 核分裂 无或稀少,不见病理核分裂 多见,可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长,有包膜形成,与周围组织分界清,可推动 浸润性或外生性生长,无包膜,与周围组织分界不清,不能推动 继发改变 很少发生坏死、出血 常发生坯死、出血、溃疡形甩 转移 不 是 复发 手术切除后很少复发 较多复发 对机体影响 较小,局部压迫或阻塞 较大,坏死,出血,感染,恶病质 四、治疗 良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主。 恶性肿瘤 I期:手术治疗为主 II期:切除或放疗原发肿瘤,辅以有效的全身化疗 III期:手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期:全身治疗为主,辅以局部对症治疗 (一)手术治疗 ①预防性手术:针对癌前期病变的切除治疗; ②诊断性手术:经不同方式获取肿瘤标本并进行病理学诊断后再进行相应的治疗; ③根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 ④扩大根治术:在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 ⑤对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症状,延长生命,争取综合治疗机会,改进生存质量。 其它如激光、冷冻及超声手术刀等。 1、禁忌症 ① 年老、体弱、营养差、恶液质等; ②外周血白细胞计数低于3×109/L,血小板低于80×109/L;或有出血倾向者; ③ 肝功能障碍或有严重心血管疾病者; ④ 骨髓转移的病人; ⑤贫血及血浆蛋白质低下者。 (二)化学治疗 2. 给药方式: 静脉点滴或注射,口服,肌肉注射。有时可作肿瘤内注射,腔内注射和动脉内灌注。 静脉给药: 大剂量冲击治疗 中剂量间断治疗 小剂量维持治疗 3. 化疗副作用 ①白细胞血小板减少 ②消化道反应 ③毛发脱落 ④血尿 ⑤免疫功能降低,易并发感染 (三)放射治疗 器械: ①光子类:深度X线、γ射线,各种同位素 ②粒子类:粒子加速器,感应加速器,中子加速器 方法 外照射,内照射 副作用 骨髓抑制,皮肤粘膜改变,胃肠反应 适应症   分化程度低、代谢旺盛的癌细胞敏感;   中度敏感的癌细胞,放疗作为综合治疗的一部分;   低度敏感的癌细胞,则对放疗效果不佳. 禁忌症   晚期肿瘤,伴严重贫血.恶液质;   外周血白细胞计数低于3×109/L,血小板低于80×109/L;   出现严重并发症;   伴有严重心肺肾疾患;   接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者. 放疗的适应症和禁忌症 八、预防 一级预防:消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生。 二级预防:早期发现,及时治疗。对高危区及高危人群定期检查,从中发现癌前期病变及时治疗。 三级预防:改善生存质量,对症治疗。 . 肿瘤病人的护理 一.肿瘤病人的心理特点 1.震惊否认期:否认和怀疑是患者特有的心理状态,这是一种保护性心理反应.护士应该鼓励家人给予病人情感上的支持,促使病人逐渐了解

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