论葛根芩连汤并非表里同治.pdfVIP

· 374 · 光明中医2008年3月第23卷第3期 CJGMTCM March 2008．Vol 23．3 【方药纵横】 论葛根芩连汤并非表里同治 李宇铭 香港浸会大学中医药学院 摘要：葛根黄芩黄连汤(葛根芩连汤)治疗里热挟表下利，虽成《伤寒论》学界的共识，可是药物组成上看，单用葛根以解表，于理 不通；再从《伤寒论》的原文分析，葛根芩连汤的相关条文并非兼有表证。关于葛根芩连汤证的病机，病本在上焦，属肺胃热盛，逼津 下行，而葛根功效在于升津止利，配伍芩连更能治胃热呕吐，为葛根芩连汤补充了一个重要证候。最后与葛根汤进行比较，可发现 31至34条原文环环紧扣，辨证细致入微。 关键词：葛根芩连汤；《伤寒论》；葛根；表证；表里同治 葛根黄芩黄连汤(下简称葛根芩连汤)是《伤寒论》 功效，仲景似未曾有使用单味药来解表的例子，如果单 学界中公认的表里同治之剂，没有怎么争论过，但是， 味葛根能够代替桂枝汤来解表，那仲景为何设立桂枝 葛根芩连汤的主要解表药是葛根，我们会产生一个疑 汤?再者，在葛根芩连汤的方后注中没有“温覆微似 问，单味葛根能否解表?假如葛根的作用不是发汗解 汗”等的句子，非仲景在一般解表剂中的表述。因此可 表，为何学术界普遍认为葛根芩连汤能治里热挟表下 以证明，葛根芩连汤只是治里之方，而非表里双解之 利?这要先从原文分析。 剂。 1 葛根芩连汤在《伤寒论》原文是否有兼表证? 另外，如果葛根芩连汤真的能够表，为甚么不用其 1．1原文句逗 葛根芩连汤在《伤寒论》第34条：“太 他解表药如桂枝、麻黄而选取葛根?一般解释是因为 阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也， 这里的表证是表热，所以不用辛温解表，但葛根在《神 喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”这条文是否可以 农本草经》的性味是甘平，似乎也不是表热时最好的选 不兼表证?其实这条文的句逗，如果稍为修改一下，可 择。 能会更加明确：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。 从上述四点分析，可以得出一个结论：对于葛根芩 脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主 连汤证条文应该兼表，其论据并不充分。 之。”在病人出现桂枝汤证的时候，反而使用了攻下的 2 葛根芩连汤证的病机与方药分析 方法，而导致下利不止，这时候可能会出现两种情况： 2．1病本在上焦肺胃 既然葛根芩连汤不能解表，其 一 是出现脉促，这是表还未解的表现；二是如果出现喘 病机是甚么?葛根芩连汤证是因为误下，表邪内陷化 而汗出的情况，说明里热炽盛，下利病势严重，当急救 热，而出现肺胃热盛，津液外逼则汗出，肺热壅盛则喘， 里，用葛根芩连汤。后面“喘而汗出者”一句，是可以不 逼津下行则下利。在《伤寒论》中，能够治疗下利的方 包括前段“脉促者”一句。 子众多，而为甚么这方特别用葛根?而且这样的热利， 1．2 康平古本 “脉促主表”在《伤寒论》中的解释只 为甚么不像白头翁汤的苦寒燥湿，或大承气汤的通因 此一处，无其它条文可支持。再考康平古本《伤寒论》 通用?是因为白头翁汤的热利，病本是在下焦大肠，因 中的葛根芩连汤条文是：“太阳病，医反下之，利遂不 此宜苦寒燥湿用黄柏走下焦厚肠止利；而葛根芩连汤 止，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”其中“脉促者 的热利，病本在肺胃，因肺与大肠相表里，故病标在大 表未解也”七字，是在利遂不止旁的小字注句，为后人 肠，因其本病位较高，故不用黄柏，而用芩连。 所加，不知何时误入正文，是本条文不兼表证的最好证 2．2 葛根能升津止利 本方与葛根汤比较，葛根在解 据。 表时是用四两，而在葛根芩连汤中的葛根用八两，可能 1．3 急则治标 即使坚持认