黄体期及卵泡期促排卵在卵巢低反应患者中应用.docVIP

黄体期及卵泡期促排卵在卵巢低反应患者中应用 　　[摘要] 目的 观察及比较不同时期促排卵方案对POR患者的临床结局。 方法 回顾性分析37例卵巢低反应患者第1周期行卵泡期促排卵失败后，第2周期改行黄体期促排卵，与109例行卵泡期微刺激促排卵患者对比，比较两组促排卵方案的胚胎发育及妊娠结局情况。 结果 黄体期促排卵组共获卵120枚，卵泡期促排卵组获卵379枚，两组平均获卵数[（4.37±1.07） vs （4.79±1.12）]无统计学差异（P0.05）。但黄体期促排卵组的正常受精率[（93.3%） vs （73.4%）]、优质胚胎率[（88.7%） vs （78.7%）]及临床妊娠率[（27.0%） vs （13.4%）]均显著高于卵泡期促排卵组，差异有统计学意义（P 　　1.2 方法 1.2.1 黄体期促排卵组 自然周期监测卵泡直径≥18～20 mm，当晚注射HCG 10000 U，34～36 h后穿刺取卵，阴道超声监测卵巢内有一个或者多个6～12 mm 的小卵泡，当日即口服克罗米芬（CC）100 mg/d 直至注射HCG日，根据卵泡大小、生长速度及激素水平适时调整果纳芬（Gn）用量75～150 IU/L，当有1个卵泡直径≥18～20 mm，或者有2～3个卵泡直径≥16 mm，停用Gn，当晚注射HCG 10000 U，34～36 h后阴道超声下取卵，根据精子质量选择授精方式，卵子体外培养4～6 h后行体外授精（IVF）或行单精子胞浆内注射（ICSI）。并行全胚冷冻，待下一周期移植 1.2.2 卵泡期促排卵组 月经第3天起口服来曲唑（LE）5 mg/d，连用5 d，第8天起隔日或每日肌注Gn150～225 U，同时严密超声监测并测定血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平，调整Gn每日用量。当LH及P值较基础明显上升，皮下注射短效达菲林针0.1 mg至注射HCG日。当主导卵泡直径≥16 mm 时HCG 10000 U肌注，34～36 h后阴道超声引导下穿刺取卵。根据精子质量选择授精方式，卵子体外培养4～6 h后行体外授精或行单精子胞浆内注射 1.2.3 体外培养及胚胎评分 卵子体外授精或行单精子胞浆内注射后，18～20 h 后观察受精情况。将双原核双极体者（2PN）视为正常受精。选取正常受精卵继续培养，每 24 小时观察受精卵发育情况。胚胎的评分[5]：Ⅰ级：卵裂球大小均匀，形状规则，透明带完整，胞质均匀、清晰，胚胎内碎片8 mm 时，按照常规接受冻融胚胎移植。卵泡期促排卵患者在受精后2～3 d 后行胚胎移植。移植后10～14 d 检测血清 β-hCG 水平确定是否妊娠，移植后 4～6 周后行 B 超检查，以 B 超见到宫腔内妊娠囊有胎心搏动诊断为临床妊娠。周期取消率指因为取卵后无可移植的胚胎而取消移植 1.3统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P0.05），具有可比性。见表1 2.2 胚胎发育及妊娠结局 黄体期促排卵组，Gn用量及Gn刺激天数少于卵泡期促排卵组，但差异无统计学意义。HCG注射日抽取血清激素发现，黄体期促排卵组的雌激素、孕酮及大卵泡个数均显著高于卵泡期促排卵组，LH值水平却因为高孕酮的抑制作用显著低于对照组。由于抑制了LH峰的出现，卵子早排几率下降，获得卵子质量也有提高，主要表现为黄体期促排卵组卵子正常受精率、优质胚胎率及临床妊娠率显著高于卵泡期促排卵组，其差异有统计学意义。结果还显示卵泡促排卵期组的周期取消率高于黄体期促排卵组，差异有统计学意义，考虑可能因微刺激方案，卵泡发育不同步或者没有进行垂体降调，过高的LH值导致优势卵母细胞完成第一次减数分裂，导致卵子提前成熟、黄素化，卵母细胞质量下降，导致无可移植胚胎。见表2 3 讨论 卵巢低反应（POR）是指卵巢对促性腺激素（Gn）刺激（超促排卵）反应不良的病理状?B。主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少，血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和较低的临床妊娠率，并常伴有卵母细胞的受精率低和胚胎质量低下[6]。有研究报道，年龄、基础AFC、基础FSH及血清AMH是临床预测卵巢功能低下较好的指标[7-9]，本研究对象平均年龄≥35岁，平均基础AFC≤5个，基础FSH10 U/L，血清AMH低，均提示患者卵巢储备功能低下，而两组患者的一般资料均无显著性差异（P0.05），说明本研究具有可比性。通过超促排卵从卵巢低反应患者有限的储备卵泡中获得足量、优质的卵子是我们临床医生努力的方向。以往临床常用的促排卵方案以卵泡期促排为理论基础，包括改良超长方案、拮抗剂方案、长方案、微刺激方案、短方案及自然周期方案等，其中微刺激因其减轻了