护士阅读心电图的能力培养.ppt

心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 正常心电图的形成 P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。 典型心电图 心房、心室肥大 左心房肥大 II导联 P 波增宽，时间≥0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联 P 波双向; Ptfv1 ? - 0.04 mm·s 右心房肥大 II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。 双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大。 左心室肥大 A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; ? RI 1.5mV; ? RaVL 1.2mV; ? RaVF 2.0 mV; ? RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置. 右心室肥大 A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置 心肌缺血和心肌梗死 心肌缺血 ST 段压低; ST 段抬高( 冠脉痉挛); T波倒置、双向或低平。 心肌梗死 (1) 基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 ? V3 前间壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V5 ? V6 侧壁 V1 ? V6 广泛前壁 II, III, aVF 下壁 陈旧心肌梗死 主要依据病理性 Q波的存在 心律失常 窦性心律 窦性心律失常 阵发性室上性心动过速 心电图诊断 HR160－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部 阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 心电图诊断： 3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100－250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波 房扑 心电图诊断 规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，也可差传 房 颤 心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。 室扑室颤 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec. Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短