术中知晓..pptx

术中知晓;术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆。;理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药物的浓度在维持有效麻醉深度时的持续性或阶段性不足，未能使高级中枢神经系统在手术过程中持续抑制达到意识消失的状态。 ;　术中知晓的分类; 回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事情保持记忆，相当于外显记忆。 觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉 输入反应。是术中病人对言语指令的反应，但对刺激没有回忆。临床满意的麻醉仍可存在某些形式的记忆，大脑仍能接收听刺激（听觉输入），并在一个相当复杂的水平处理这些听信息。且可能要用催眠术才能回忆，相当于内隐记忆。; 术中记忆的4个阶段;术中知晓的可怕感觉;术中知晓的发生率;手术类型造成知晓发生率的不同;作者;麻醉 过浅;肌松药的应用，造成麻醉过浅 由于肌松药的应用，减少了深麻醉的需要 无法根据呼吸频率、潮气量来判断麻醉深度 无法根据肌松程度来判断麻醉药的用量 为保持血液动力学稳定，医生有意识减浅麻醉 严重创伤 低血容量 心脏储备较差的患者 ;无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足? 有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制，麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量的肌松剂，而镇静镇痛成分不够。?? 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，而忽略了意识抑制的作用;使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，但忽略了意识抑制的作用，引起无痛觉知晓 全麻药物停用过早：尤其是现在短效麻醉药应用较多 仪器设备原因 ：仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足;术中知晓的不良后果;创伤后应激紊乱综合征（PTSD）;精神伤害和内分泌失调;术中知晓可能引起法律纠纷;预防术中知晓的流程ABCDE;B 麻醉管理计划中可能发生知晓的危险因素 麻醉维持期用肌肉松弛药 肌肉松弛期间减少了麻醉剂量 全静脉麻醉 N2O—阿片麻醉;C 麻醉深度监测 临床体征:体动、流泪、出汗 常规监测: 血压、心率、呼吸频率、麻醉气体浓度等 脑功能监测??多种监护仪，其中只有BIS有文献证实可使术中知晓的发生率降低80%;D对病人有无发生知晓的危险因素做出判断？ 如果有 （1）告知病人有术中知晓发生的可能性； （2）预防性的使用苯二氮卓类药物 （3）用多种方法监测麻醉深度减少术中知晓的发生 ;E术中麻醉管理 （1）检查设备，减少失误 （2）预防性使用苯二氮卓类药物，包括术前及浅麻醉时应用，如果手术时间过长，术中可酌情追加，进一步减少术中知晓的发生 （3）术中知晓有危险时，如发生气管插管困难时，应追加镇静药 （4）单纯的血液学数据不是麻醉深度是否满意的指标 （5）监测呼气末麻醉药浓度 ;术后处理;谢谢