颈椎病的疗规范.doc

1 目的 规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量，提高工作效率。 2 适用范围 所有疼痛科医生。 3 颈椎病诊疗规范 【诊断要点】 (一） 颈型颈椎病 1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。因常在早晨起床时发病.故被称为落枕。 2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。 (二） 神经根型颈椎病 1.具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛.并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。 2.脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。 3.X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。 (三） 脊髓型颈椎病 1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。 2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 3.上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。 4. X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。 5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。 (四） 椎动脉型颈椎病 1.颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。 2.个別患者出现自主神经症状。 3.旋颈诱发试验阳性。 4.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。 5.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。 【治疗方案及原则】 (一） 非手术疗法的基本原则 1.非手术疗法的方法：以NSAIDs、肌肉松弛剂为主的药物治疗，配合适当的理疗。注意不当的按摩和牵引可加重症状。 2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病。b. 早期脊髓型颈椎病。c.颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。 (二）超声引导下的介入治疗 1.注射治疗的方法：超声引导下的选择性神经根阻滞术、超声引导下的颈椎小关节阻滞术、超声引导下的颈椎脊神经后支阻滞术、超声引导下的颈椎椎旁阻滞术、超声引导下的星状神经节阻滞术、超声引导下的颈部肌肉起止点阻滞术。 2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻中度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病经保守治疗无效或效果不佳者。b. 诊断明确的颈椎病患者，疼痛剧烈者。c.颈椎病的诊断不明需行诊断性治疗者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。h.交感性颈椎病。 (三）DSA下的微创介入治疗 1.微创介入治疗的方法：经皮穿刺颈椎间盘臭氧融核术、经皮穿刺颈椎间盘射频消融术 2. 颈椎微创介入治疗的适应证和禁忌症 经皮穿刺颈椎间盘射频消融术的适应证和禁忌症 四）当颈椎病发展到一定程度，必须采用手术治疗方可中止对神经组织的进一步损害。转脊柱外科。 4、颈椎病的入院流程 4.1以头颈痛为主要表现的患者的诊疗流程 4.1以颈肩臂痛为主要表现的患者的诊疗流程 常见病诊疗规范 宜昌市中心人民医院疼痛科 颈椎病诊疗规范 版　　本 第 1 版 版　　次 第 0 次修改 页　　码 第 1 页 共 5 页 受控状态 在控 编　　号 ZXYY-TTK-CJBZLGF/002 编者/日期 习诗良/2015-12-01 审核者/日期 汤和青/2015-12-15 批准者/日期 王群兴/2015-12-15