诊断与分型.ppt

糖尿病的分型与诊断 1997年ADA糖尿病分型 1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致 胰岛素绝对缺乏) A. 免疫介导性 B. 特发性 2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素分泌不 足) 1997年ADA糖尿病分型 其他特殊类型糖尿病 A. β细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌病变 D.内分泌腺病 E.药物及化学诱导 F. 感染 G.免疫介导的罕见病类 H. 伴糖尿病的其它遗传综合症 妊娠糖尿病（ＧＤＭ） 新糖尿病分型的特点 (1) IDDM、NIDDM及IGT不再用于分型，这些是糖尿病的发展过程的名称; “1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示; “营养不良相关性糖尿病”被摒弃，营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。 将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 ) 新糖尿病分型的特点 (2) IGT只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impaired fasting glucose, IFG); “妊娠糖尿病”被保留，提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查; 取消2型糖尿病中肥胖与非肥胖亚型上的应用; 分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断). 糖尿病诊断标准(ADA) 糖尿病症状＋随机PG≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 （OGTT） 2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注： a.任意：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b.空腹：至少8小时内无任何热量的摄入； c.OGTT：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d.无急性代谢紊乱者择日按三个标准之一重复检测； e. 常规临床首选OGTT，流行病学调查首选 FPG。 糖尿病诊断的分割点 新糖尿病诊断标准的特点 确定：FPG6.1mmol/L为正常空腹血糖， OGTT 2hrPG7.8mmol/L为正常糖耐量； 增加：空腹血糖异常(IFG)， 即7.0mmol/L FPG≥6.1mmol/L; 将原WHO糖尿病诊断标准中FPG分割点由7.8mmol/L 降至7.0mol/L,而OGTT2hrPG和随机血浆 葡萄糖水平仍为11.1mmol/L； 提倡首选FPG作为糖尿病筛选诊断方法，OGTT 不作临床常规使用； “妊娠糖尿病”的诊断仍延用以往通用标准。 人群糖尿病筛查 所有年龄≥45者均需进行糖尿病筛查，若正常，则每2年重复检查。 有下列高危因素者筛查年龄降低、筛查频率增加： 1. 肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的120％) 2. 糖尿病直系亲属 3. 高危人群 4. 有妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿 5. 高血压者 (血压≥18.7/12kPa即≥140/90mmHg) 低HDL-C血症者 (HDL-C≤0.91mmol/L即35mg/dl) 高甘油三酯血症者 (TG≥2.75mmol/L即250mg/dl) 人群糖尿病筛查 筛查方法： 1. OGTT2hrPG和FPG均可以， 2. 提倡采用FPG：较简单，易接受，重复性好， 费用低廉。 3. FPG异常者应采用三种诊断标准之一复核确认。 妊娠糖尿病筛查及诊断标准(1) (ADA/WHO) 妊娠糖尿病筛查及诊断标准(2) ADA/WHO 筛查对象：对于年龄≥25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠24－28周 中进行糖尿病筛查。 筛查方法：空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。 诊断标准：行100g葡萄糖试验，四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病。 * * 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训 世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训