冠状窦心律失常及标测消融.pdfVIP

冠状窦相关心律失常及射频消融 浙江医院 刘元伟 2016.1.17 内容提要  冠状窦（CS）解剖  冠状窦起源房速  冠状窦相关室上速  冠状窦驱动的房颤  冠状窦内消融并发症及注意事项 CS相关解剖  定义：冠状窦口至左房斜静脉（或valveof Vieussens）之间的冠状静脉部分。起源于原始静脉 窦左角，与右房光滑部同源。长3-5.5cm，直径5- 15mm。  冠状窦口可有Thebesian瓣膜，窦口发出心中静脉。 CS憩室 永存左上腔 CS相关瓣膜 CS肌袖  冠状窦（CS）解剖  冠状窦起源房速  冠状窦相关室上速  冠状窦驱动的房颤  冠状窦内消融并发症及注意事项 流行病  局灶性房速占成人SVT消融病例5-15%  多发生于界脊、肺静脉、冠状窦口、瓣环 ECG定位 ECG定位 ECG VA阻滞 心房刺激后反应 靶点 CS肌袖 CS肌袖 ECG 靶点图特点 旁路电位验证 CSAP消融  冠状窦（CS）解剖  冠状窦起源房速  冠状窦相关室上速  冠状窦驱动的房颤  冠状窦内消融并发症及注意事项 CS与房颤  一项22位PAF患者研究中CS与左 房平均有2.5个电连接  PVI有9例仍有诱发房颤，CS隔离后 只有3例可诱发房颤  结论：CS参与AF的发生及维持 J Cardiovasc Electrophysiol. 2003 Dec;14(12):1329-36 动物模型中AF与CS关系  光学标测17个狗心脏256处电位，以乙酰胆碱 (0.5μmol/L)及起搏诱发 AF  所有心脏均诱发房颤，88%存在CS微折返，veinofMarshall(29%), CS-心房(53%),RA(65%),PV(76%)  消融CS去除13例无乙酰胆碱的AF(P0.01)，使用乙酰胆碱的5例AF (Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1181-1188.) CS驱动房颤标测 CSAF消融 终点  冠状窦（CS）解剖  冠状窦起源房速  冠状窦相关室上速  冠状窦驱动的房颤  冠状窦内消融并发症及注意事项 冠状窦消融并发症  房室传导阻滞  冠脉损伤  冠状窦损伤（夹层、穿孔） 房室阻滞 可放电靶点 冠脉损伤 避免并发症 一．精确标测，减少不必要放电 二．冠脉造影，远离冠脉 三．避免张力过大的操作 安全第一！ 安全第一！ 谢谢