两组维持性血液透析病人δKt／V值比较及病因、死因分析.pdfVIP

民航医学2007年第17卷第4期 两组维持性血液透析病人6Kl／V值比较及病因、死因分析 胡小梅 杨洪莹 张志玲 杨微娜 王铠 (民航总医院，北京 100025) 摘要 目的 观察每周透析3次两亚组(a、b组)患者aKt／V差异，对A、B两组患者的病因、死因、病死率进行比较、分析。 方 法 采用德国Fresenius4008 s透析机及随机附带 OCM(联机尿素监测器)组件。输入患者的身高、体重、年龄和红细胞压积 (HCT)，随机测定每周透析3次患者的Kt／V值5次及aKt／V值。 结果 50岁每周透析3次的患者是36例，≤5O岁的患者 是18例，两组3Kt／V值分别是0．1916、0．1709，P0．05，两组差异无显著性。50岁患者因糖尿病肾病导致尿毒症的占首位， 其次是原发性高血压病，这两种病因明显高于≤5O岁的患者。5O岁的患者病死率是24．4 ，≤5O岁患者的病死率是7．4 ， 前者明显高于后者，其中心血管意外是重要死因。 结论 A、B两组病人病死率不同，主要是传统的危险因素不同，年龄是传统 的危险因素之一，与原发病有关，与原发病的治疗、转归有关。心脑肾并发症越多，进入透析后病死率越高。a、b两亚组每周透析 3次，每次透析4～5 h患者，3Kt／V均能达到良好的标准，两组差异无显著性，进而说明充分透析后，两者病死率不同，主要还与 进入透析后血压、血糖、血脂、血红蛋白、钙磷代谢等不能达到理想水平有关。营养不良、炎症、动脉粥样硬化综合症(MIAS)在短 期内对患者的影响占主导地位，导致大部分患者5年内死亡。老年患者尤为显著。NO合成减少，血管收缩和高血压，急性冠脉 综合症，使得患者因心血管意外死亡占首位。 关键词 维持性血液透析 Kt／V标准差 病因 死因 病死率 随着透析患者5年生存率的逐步提高，维持性血 积，检查上述数据无误后按确认键，OCM程序启动。 液透析患者的10年、20年生存率更加期待，为此，国 将a、b两亚组每周透析3次的患者随机测定Kt／V值 内外学者非常注重透析充分性指标并做了大量论述。 5次，计算出6Kt／V值，将两组3Kt／V值进行比较。 影响透析患者的生存不仅有传统的危险因素、慢性肾 常规碳酸氢盐血液透析。透析器为三醋酸纤维膜、聚 脏病特有的危险因素及透析相关的危险因素，而且不 风膜，面积1．3～1．6 m2。血流量250 350 ml／min。 同年龄，不同病因及原发病的治疗与转归也可直接影 每周透析9～12 h。常规肝素化，有出血倾向的采用 响着患者的生存。现将本院1996~2006年进行透析 无肝素透析或低分子肝素抗凝。碳酸氢盐透析液 的121例患者进行分组，测定Kt／V值并分析两组病 Na 138 mmol／L，K。。2．5 mmol／L，Ca2 1．5 mmol／L， 人的病因、死因及病死率。 C1—109 mmol／L，HCO3—32 mmol／L，pH 7．1～ 1 对象与方法 7．3，CH 3CO0—3．0 mmol／L，Mg 0．5 mmol／L， 1．1 对象 选择1996年～2006年在本院进行维持 透析液流量500 ml／min。 性血液透析患者121例，分为A、B组及a、b亚组。A 1．3 统计学处理 a、b两亚组Kt／V以平均值± 组为 50岁患者 94例，现生存71例 ，死亡 23例； 标准差( ±s)表示，采用t检验。 其中每周透析 3次的36例为a组；每周透析2次的 2 结果 35例；B组为≤50岁患者27例 ，现生存25例，死亡 在50岁和≤50岁的患者中糖尿病肾病的患 2例。其中每周透析3次的18例为b组，每周透析2 病率分别为31．92 、7．41 ，原发性高血压病的患 次的7例。50岁94例 ，其中男性 46例，女性 48 病率分别是30．85 、22．22 ，慢性肾小球肾炎患 例，年龄52~86岁，平均年龄67．93±8．78岁。≤50 病率分别是6．38 、44．44 ，多囊肾的患病率分别 岁27例，其中男性16例，女性11例，年龄25～50岁， 是5．32 、3．70 ，药物引起肾损害的患病率分别是 平均年龄42．5±7．63