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2014年北京国际淋巴瘤会议
对惰性淋巴瘤的再认识与初步思考
淋巴肿瘤科
北京大学肿瘤医院
朱军 2014-4-11 北京
常见的临床问题
• 何为惰性淋巴瘤?
• 小B细胞淋巴瘤就是惰性淋巴瘤吗?
– 小B=惰性?MCL?
•• 为何关注发病形式和原发部位?
– SLL与CLL?
– SMZL?
– 胃MALT淋巴瘤与非胃MALT淋巴瘤?
• 为何关注病因?
– HP?HBC?HCV?
治疗选择的问题?
• 治疗的目的?
• 早期或中晚期患者治疗选择的差异?
• 为何观察等待?哪些情况应该观察等待?
• 如何观察等待?
• 如何选择一线治疗?
• 如何选择造血干细胞移植的时机与方式?
• 局部治疗的选择与意义?
• 维持治疗的得与失?
• 如何看待临床试验?
ILSG建议的惰性淋巴瘤类型
滤泡淋巴瘤 (FL)
B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)
边缘带淋巴瘤
淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤 ((LPLLPL))
毛细胞白血病 (HCL)
浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤 (PCM/PCL)
颗粒淋巴细胞白血病 (T-LGL)
成人T细胞淋巴瘤/ 白血病 (ATCL/L )
菌样霉菌病/Sezary综合征(MF/SS
基本治疗原则
• 常规治疗不能治愈
• 美罗华时代的疗效和OS明显提高
• 多数为老年患者
• 常合并影响治疗选择的疾病
•• 掌握治疗指征掌握治疗指征
• 避免过于积极或过度治疗!
• 对于无治疗指征的患者适合 “观察等待”
• 每次治疗后的有效 (缓解)期逐渐缩短
• 有转化为侵袭性淋巴瘤的风险
• 如果符合条件推荐入组临床试验
滤泡淋巴瘤
• “观察和等待”在利妥昔单抗时代是否仍有地位?
• 如何确定造血干细胞移植的时机与方式
• FL中位生存12余年
• 常规治疗通常无法治愈
• 每年可有3%转为侵袭性淋巴瘤
• 根据肿瘤负荷及有无症状确定治疗选择
– 高肿瘤负荷有症状者予以R-Chemo ±MR
– 低肿瘤负荷无症状者
• 观察和等待 (WW )或
• 单药利妥昔单抗或R-Chemo
• 或放射免疫治疗与临床试验
FL患者瘤负荷的判断
GELF FLIPI FLIPI2
LDH正常 淋巴结区域5 淋巴结最长直6cm
最大淋巴结或结外病灶7cm LDH升高 β-2微球蛋白升高
3cm淋巴结3个 年龄60岁 60岁
9
循环肿瘤细胞5*10 /L III或IV期 骨髓受侵
HGB10g/dLHGB10g/dL HGB12g/dLHGB12g/dL HGB12g/dLHGB12g/dL
9
NEUT1.5*10 /L
9
PLT100*10 /L
无明显浆膜腔积液
无器官受压或受损的风险
CT扫描脾≤16cm
鉴定需要立即治疗的患者 提示OS/PFS的差异
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