人工股関节全置换术-matsuda.PDFVIP

人工股関節全置換術 松田病院 東北股関節疾患センター 術前準備： （股関節に関するものだけ） 自己血貯血＝人工関節（800ml）、短縮骨切り THR と再置換（1200ml） DVT 予防＝リスクに応じて、術後にはカプロシン投与。全員に術中からのポンプ（東北 股関節疾患ｾﾝﾀｰではﾌﾛｰﾄﾛﾝ®）使用 手術計画： 1)単純 X 線両股正面像、 （側面像、）スケール入り A-P あるいはP-A 大腿骨像 スケール入り大腿骨（前捻無い位置で）および 両股正面像 2)テンプレートによる作図 OA では屈曲・外旋拘縮があるので、A-P だと内旋して前捻をなくした位置をとりにくく、骨軸が フィルムより離れるので拡大率は 120％くらいになってしまう。腹臥位でやった方が、拡大率が 110％ くらいになるのでnon-cemented THR では、作図がし易い。 術前マーキング： 手術前夜、手術側の大腿外側に、マーキング（たとえば「↑ 2/26」などと）する。手術側の左右の 間違いを防止、手術する意思の確認、全身状態などの確認などの意味もある。 人工股関節全置換術の実際 必要物品：物品準備参照 手術器械：股関節セット、３D ガイド 手術後に用意するもの： タオル 2、プレパンツ、T 字帯、外転枕（A- シ－ネ）、ストッキング（手術側用） フロートロンカフ（手術側用） ３D ガイドの刺入： 3D ｶﾞｲﾄﾞ一式（右図の 1 から 5）、2.4mm φの K ﾜｲﾔｰ 2 本、マキシ（本体、ﾔｺﾌﾞﾁｬｯｸ、ﾁｬｸﾊ ﾝﾄﾞﾙ）、ﾋﾟﾝｶｯﾀｰ、穴圧布、消毒一式（綿球、 ｼｬｰﾚ、ｺｯﾍﾙ、ｲｿｼﾞﾝ液）、当ｶﾞｰｾﾞ ※術前の説明しておくこと！ 仰臥位、左右の上前腸骨棘（SIAS）に印。 カップ挿入の基準になる、左右線（Hilgenreiner 線に 相当する）を決定しておく。 SIAS より2cm の部分に印をし、ピンの挿入は、これより 近位に行う。 （皮神経損傷を避けるため） K- ワイヤーを2 本刺入し、３軸ガイドで方向を調節する. A,B,C の読みを記録する（＋と－を間違えないこと） K-ワイヤーとベースブロックを残してガイドをはずす。 体位： 患側上の側臥位 支持器で固定（恥骨結合、仙骨、胸骨、胸椎）。 こ のとき骨盤の左右の傾斜、前後の傾斜を把握して おく。MIS では、前方のレトラクタで強く大腿骨 を牽引するので、前倒れになりやすいので、固定 が前倒れにならないように注意する。 無影灯＆ビデオカメラ： 手術開始まえに、術野に合うように調整する。垂直層流型のバイオクリー・ルームでは、 天井からの送風が、垂直方向に降りてくるので、手術開始後に、術野の上で作業すると、 ホコリなどが直ちに落下する。ビデオの画面の位置を調整する その他： 対側の下肢には、ストッキングとフロートロン® を装着稼働する。電気メスの対極板も 手 術 手 順 皮切の決定 ＜はじめに＞ 手術前に、BMI を計測し 30 以上の場合は、皮切を６cm 未満にすることに拘らず、９から 12cm の 充分な長さの皮切で行う。短皮切では深くなるので、“単に困難な中に行っているだけ”に終わり、手 術全体としての得がない。臼蓋コンポネントの位置不良などの原因になりかねない。 ＜実際の決定方法＞ １．前後の位置 大転子頂点（前後の中央）より、20-30ｍｍ程度後方 ２．方向性（長軸に対して） 30～40 度位後方に傾ける。 皮切を 30 度以下にすると、大腿骨側のトライアル（頚部・骨頭装着）で不自由が更に増大 大殿筋も 20-30 度位で、筋繊維の方向で 肥満気味の人では、皮切が頭側になり易いので注意が必要 ３．上下の位置 開始時、大転子頂点より頭側２ｃｍ、尾側４ｃｍの合計６ｃｍで 必要に応じて、上下へ１ｃｍ追加して、７ｃｍとする。 大腿筋膜張筋は、充分下まで切離する ＜注意＞ 短い皮切で行うことが目的ではないので、狭く困難である場合は適宜頭および尾側へ切開を延長する