24-术后尿潴留的预防及护理进展.pdfVIP

中华护理杂志2005年3月第40卷第3期 223 术后尿潴留的预防及护理进展 沈曲 李峥 术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症 1000m1．则术后尿潴留的发生明显增加”]。 状，是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿 1．5药物因素 而膀胱尿量大于600mlu]，或者患者不能自行有效排空膀胱 术前应用p受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前 而残余尿量大于100m1．即诊断为术后尿潴留o!。Ring使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用M dal口1研究发现39％的术后患者不能自行排尿，手术后尿潴胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留口]。术后使用自 留的发生率在O％～44％之间““。术后尿潴留可导致膀胱 过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴 的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系 留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延 统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从 长住院日，增加患者费用E4．‘3。临床上一般常采用听流水 而增加了尿潴留的发生。 声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意， 1．6尿道功能障碍史 最后不得不采用导尿术。近年来，国内外学者对术后尿潴留 经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关o]。有尿 进行了大量的研究，现就发生术后尿潴留的危险因素、预防 潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素o]。 及护理的研究进展作一综述。 2术后屎潴留的预防 1术后尿潴留的危险因素 2．1预防拔管后尿潴留 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射 留置尿管拔出后，18．5％的患者发生尿潴留“…。主要 受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性 是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起 痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。 膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿； Barone[63研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的 选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺 病因，是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后 激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留，关键是要 尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无 尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护 尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 1．1年龄因素 2．1．1置管时间 年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时 术后留置尿管24 间越长Ⅲ，大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几 250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组，分别采取手 率[“。 术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管，结果两组的重插尿 1．2手术因素 随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在o％～ 证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿 44％不等，以肛肠、疝气手术发生率高，手术时间越长，如长 管非常敏感，尽早拔除尿管有利于患者休息和活动，有利于 于120min，术后越容易发生尿潴留[1“。肛肠手术或骨盆手 减少和防止尿潴留。早期拔管可以减少对尿道长时间的刺 术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有 激，有利于膀胱功能的恢复，而留置尿管会导致尿路感染和 所损伤而使排尿功能发生障碍。 尿培养高阳性率“…。所以，