心房颤动治疗的研究新进展.pdfVIP

中国循环杂志 2014 年 11 月 第 29 卷 第 11 期（总第 197 期）Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 No.11（Serial No.197） 955 综述 心房颤动治疗的研究新进展 艾克拜尔·安尼瓦尔综述，李俊红、木拉提·阿不都热合曼审校 摘要 心房颤动（房颤 ）患者易发生血栓栓塞，导致脑栓死、心力衰竭及心原性猝死等疾病的风险明显增加。虽然 抗心律失常药物可使部分房颤患者转复，但并不能降低各种严重并发症的发生率，一旦发生缺血性脑卒中，其致 残率和致死率高，因此抗凝治疗是预防房颤患者发生脑卒中的方法之一。目前对于房颤抗凝治疗有许多新的研究 热点，包括新型抗凝药物、房颤导管消融、微波射频消融、左心耳封堵术，外科治疗等。现就房颤治疗研究的新 进展做一综述。 关键词 心房颤动；左心耳封堵术；导管消融；微波射频消融 心房颤动（房颤 ）是临床上最常见的心律失常之一，主要 二代直接凝血酶抑制剂 [5] 。RELY 研究是一项全球性、随 因心房主导的折返环导致许多小折返环引起房性心律紊乱。 机的Ⅲ期临床试验，共有 44 个国家 900 多个研究中心的 脑卒中是房颤的最严重并发症之一，20% 的脑卒中是房颤后 18113 例患者参与。结果表明：与华法林相比，达比加群 左心房血栓形成发生栓塞的后果。研究证实，房颤是心力衰 酯 150 mg 和 110 mg（2 次／ d）均能显著降低房颤患者的 竭再次住院和死亡的重要的独立危险因素。近年，维生素 K 脑卒中和栓塞性疾病发生的风险达 34%，前者剂量不会 环氧化物还原酶抑制剂、直接凝血酶抑制剂等一些新型的抗 增加大出血的风险；后者的大出血的发生率显著减少 21% 凝药无需检测国际标准化比值（INR），与食物、药物相互作 （ [6] P =0.002） 。 用少，但出血并发症的发生率仍较高 [1] 。每年因房颤所致脑 2 左心耳封堵预防房颤脑卒中 卒中死亡率为 1.9%~18.2%[2] ，因此，如何预防或减少因房颤 2.1 Watchman 系统左心耳封堵 所致血栓栓塞成为研究热点。 Reddy 等 [7] 发表了一项多中心、前瞻性、非随机研究进 1 新型药物预防房颤脑卒中 行左心耳封闭在 150 例非瓣膜性房颤和 CHADS2 评分 1。随 近年来，一些新型抗凝药如维生素 K、环氧化物还原酶 访时间平均为（14.4±8.6）个月。脑卒中或全身性栓塞发生率 抑制剂、直接Ⅹ a 因子抑制剂、第二代直接凝血酶抑制剂逐 为 2.3%。PROTECT-AF 试验是一项入选 707 例非瓣膜性房颤 步面世。虽然这些新型抗凝药与食物、药物的相互作用少， 患者的随机对照试验。研究发现 Watchman 组和华法林组的 半衰期短，与华法林相比，无需监测 INR，出血事件方面安 停药率分别为 15.3% 和 22.5%。与对照组相比主要终点事件、 全性良好，但缺乏拮抗剂，一旦出现严重出血无针对性的治 脑卒中及心血管死亡分别下降 38%、29% 和 38%。然而主要 疗方案。 安全终点（出血、手术并发症 ）发生率封堵组较华法林抗凝组 直接Ⅹ a 因子抑制剂 [8] 1.1 （7.4% vs 4.4%）增加 77% 。 利伐沙班、阿哌沙班是一种特异性的直接Ⅹ a 因子抑制 2.2 Amplatzer 系统左心耳封堵 剂，通过高度选择性和可竞争性抑制游离和结合的Ⅹ a 因子 U