学术论文---耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院内感染与治疗---江洪祥.docVIP

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院内感染与治疗 江洪祥 肖紫秋 彭宇川 郑元娟 【摘要】：目的【作者单位】：【分类号】： 【】【正文快照】β内酰胺类抗生素耐药，并对大环内酯类，氨基糖苷类，付奎诺酮类抗生素耐药。MRSA感染后果严重，增加死亡风险，加大了发病率，延长了住院时间。现对本地区几家医院近一年来MRSA感染进行调查，实验，分析。 材料与分析 1.1 菌株来源 从当地几家医院各科室中153株金黄色葡萄曲菌中获取，以两次培养得同一菌种为阳性菌。 1.2 培养与鉴定 对标本按照《全国临床检验操作章程》第三版进行细菌分离培养。采用FOX纸片扩散法，检验分离出的金黄色葡萄球菌对每片30ug头孢西丁纸片的敏感性。试验方法及结果以NCCLS（2004版）进行判断。每次试验均以金黄色葡萄球菌ATCC29523作质控菌株。质控范围为23——29mm。判断标准为：金黄色葡萄球菌抑菌环直径大于20mm判断为MRSA对本唑西林敏感，小于19mm判断为对本唑西林耐药。 1.3 药敏试验 采用纸片琼脂扩散法（K-B），选取平板纯培养得单个菌落，用生理盐水将调至0.5的麦氏浊度，无菌棉签均匀摸到MH琼脂上，用8孔纸片分配器贴抗菌药物纸片，35C孵育20-24h后测量抑菌圈直径。选药规则，根据美国临床和试验标准协会的规定。结果判定根据CLSI/BCCKS标准，以敏感,中介,耐药报告结果。 1.4分析MRSA在临床的分布情况，结合各科室的特点，推理其感染的高危因素。 结果 43株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均从病人的痰液，脓液，伤口，血液和胸腹水中获得。其在临床各科室的分布状况见表1，对常用抗生素的耐药情况见表2 表1： 科室名 菌株数 百分比 ICU 13 16.0% 神经内科 11 13.6% 神经外科 11 13.6% 普外科 10 12.4% 呼吸科 9 11.1% ,感染科 8 9.9% 老年科 6 7.4% 其他科 13 16.0% 表2： 抗生素 耐药菌株 百分比 万古霉素 2 2.5% 利奈唑胺 1 1.2% 达托霉素 11 13.6% 氯霉素 13 16.0% 利福平 14 17.3% 复方新诺 18 22.2 苯唑西林 81 100% 3.讨论 3.1院内现状 医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于危重患者和老年人，MRSAG感染主要涉及肺炎，皮肤及其组织感染，血流感染及骨髓感染；MRSA 传播几乎总是通过间接或直接与MRSA感染患者接触所致。因此，对医院感染的MRSA要及时检测，早发现，早治疗，积极采取措施，减少医院感染再发生。 3.2 规范用药 由于抗生素的广泛应用甚至滥用，一些细菌产生了多重耐药性，临床医生要适用抗生素，恰当剂量，按照细菌对药物的敏感性试验个体化用药，对MRSA感染的高危因素要积极干预，努力减小影响。 3.3治疗建议： （1）社区或得性MRSA（CA-MRSA）引起的皮肤和皮肤软组织感染 （SSTLs）的治疗 1）MRSA SSTLs 感染患者门诊：四环素类（强力霉素或美满霉素）（A-II）或利奈唑胺（A-II）或克林霉素（A-II） 2) 复杂性SSTLS:万古霉素（A-L）,口服（PO）或IV利奈唑胺600mg,每天两次（A-L）或达托霉素4mg/kg/次LV,每日一次（A-L） （2）菌血症和感染性心内膜炎 1）菌血症者：万古霉素（A-2）和达托霉素（A-1） 2)感染性心膜炎的成年患者：万古霉素（A-II）或达托霉素6mg/kg/次DQ（A-1) 菌血症和感染心内膜炎的儿童患者，建议万古霉素15mg/kg/次LV q6h (A-III) MRSA肺炎 1）CA-MRSA肺炎：静滴万古霉素（A-II）或利奈唑胺（A-II）或克林霉素（A-II）600mgPO/IV每日三次（B-III） MRS引起的骨和关节感染 1）骨髓炎：万古霉素，达托霉素，复方新诺明+利福平，利奈唑胺是一个等级的（B-2）2)对儿童急性血行MRSA骨髓炎和化脓性关节炎，推荐用静脉万古霉素（A-II）,达托霉素6mg/kg/天qd(C-III)或者利奈唑胺600mg口服静脉一日两次（大于12岁儿童），小于12岁儿童剂量为10mg/kg/次。 中枢神经系统MRSA感染 1）脑膜炎：万古霉素 2周（B-II）,利奈唑胺(B-II) 脑脓肿，硬膜下积脓，硬脊膜外脓肿：万古霉素4-6周（B-II）,利奈唑胺600mg(B-II) 海绵状感染性血栓或硬膜静脉窦感染性血栓：万古霉素4-6周（B-II）,利奈唑胺 【】：