小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究.docVIP

小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究 【定义】 性早熟是指女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，同时生长速度加快为主要临床表现的病证。中医学无性早熟这一病名，以往小儿有乳房早发育临床表现者，多归为“乳疬”；若有月经提前来潮，阴茎易勃起者，称为“小儿相火旺”等。西医学认为性早熟是由于各种原因，导致血液中性激素过早出现与升高，生长发育提前，骨龄提前，最终导致身材矮小。 【诊断标准】 (一) 根据 小儿性早熟诊断标准如下： 1.年龄：女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育。 2.症状与体征： 女孩初期乳房出现硬结、增大、疼痛，外阴增大，色素沉着，后期有阴毛及腋毛生长，白带和阴道出血。伴有皮下脂肪增多，骨盆增宽等女性特征。 男孩初期表现睾丸、阴囊增大，色素沉着，阴茎增长、增粗，后期有勃起和遗精。伴有胡须，喉结，变音，肩增宽，肌肉发达等男性特征。 3.实验室及辅助检查： 骨龄（BA）：大于生理年龄1岁以上； 性激素：卵泡刺激素（FSH）5mIU/ml、黄体生成素（LH）2.5mIU/ml、雌二醇（E2）20pg/ml和睾酮（T）100ng/ml。 超声波：若子宫容积大于2ml，卵巢容积大于1.ml，卵泡直径大于0.6cm，卵泡个数大于3，提示青春发动。GnRH激发试验，FSH、LH成倍升高，尤以LH升高,是基础值的3倍及3倍以上。GnRH激发试验阴性，最终身材可能矮小。McCune-Albright syndrome)：有三类症状，即内分泌功能障碍、骨纤维发育不良和皮肤咖啡样色素斑。其中内分泌障碍可有垂体、甲状腺和肾上腺的异常。女孩性早熟发病年龄最小报告为3岁，可有阴道出血及第二性征的发育，LH、FSH在被抑制的低水平，对GnRH刺激无反应，E2 水平可从正常或高达900pg/ml不等，在卵巢内可见有相应的滤泡。男孩发生性早熟的少见，可有睾丸不对称性增大。 【辨证分型】 但目前根据临床表现，根据中医辩证理论，中医将小儿性早熟分为阴虚火旺肝火旺盛阴虚火旺热面红口渴烦躁易怒盗汗、便秘，月经早潮舌质红降或舌边尖红肝火旺盛易怒，便秘 阴虚火旺滋阴降火月经早潮肝火旺盛火滋阴知母、白芍郁金夏枯草郁金凉血） g，柴胡、黄芩、黄柏、郁金各5g，生牡蛎30g。每日1剂，连服15～阴虚火旺）～ g，夏枯草6～ g，枳壳4.5～g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各6～ g。每日1剂，连服15～阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺肝火旺盛针对病因治疗，脑积水的减压引流肿瘤的手术。治疗类似物（GnRHa）GnRHa是天然GnRH在第6位及碳端进行结构改变后的类似物，具有竞争性占据受体导致促性腺激素及性激素降至青春前期甚至性腺功能低下水平。28天皮下或肌肉注射。每次剂量60～120g/kg，首剂可较大量以形成足够抑制。GnRHa治疗中应监测生长速度、骨龄和性激素水平来判断疗效。剂量过大时会抑制生长，生长速度＜4cm/时应在不影响性腺抑制疗效前提下适当减量GnRHa要慎重，必要时联用生长激素。GnRHa使用有顾虑，或者是由于经济上不能承受，可以考虑采用中药辩证论治方法，但应向家属说明中药治疗的局限性和可能因控制效果差导致的后果，同时，密切观察病情变化，特别是骨龄和性激素变化。 （二）假性或外源性性早熟 主张中药辩证论治，同时嘱合理饮食，防止营养过剩，少吃含性激素的食品。日常用品最好选用儿童类型，如儿童洗发水、护肤品等。少看成人影视书刊，避免孩子发生性兴奋；父母应避免对孩子溺爱和同室居住，过度亲昵行为对儿童性心理发展有促进作用；正确疏导孩子对性生理的好奇心和求知欲。 另外，孩子一旦过早出现乳房、生殖器等第二性征发育