人工关节置换术治疗老年粗隆间不稳定型骨折患者48例的效果评价.pdfVIP

赵 刚等 人工关节置换术治疗老年粗隆间不稳定型骨折患者48例的效果评价 第24期 · 2439· 人工关节置换术治疗老年粗隆间不稳定型骨折患者48例的效果评价 赵 刚 任伟民 高 平 刘志岩 梁显军 (长春市中心医院骨科，吉林 长春 130051) [关键词] 粗隆间骨折；人工关节置换；手术；老年人 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(2007)24-2439-02 股骨粗隆间不稳定型骨折治疗的重点在于如何尽快恢复 者逐渐练习床边站立及负重行走。 患者负重功能、早期活动及防治围手术期并发症。Zuckerman 1．3 结果 48例患者中除1例于术后第2天出现意识不清， 等 的研究表明，术前延迟手术超过3 d病人的死亡率将会增 后经头部CT检查证实为脑梗死(陈旧性病灶)，5例术前处于 加1倍。由于绝大多数的骨折均能获得愈合，且近几年内固定 脑血栓后遗症期(手术侧肢体)，42例患者在协助下均可于术 物的迅速发展也有利于早期功能康复，因此是否有必要对老年 后3 d练习床边站立并逐渐负重行走。脑梗死的1例经转入神 股骨粗隆间骨折采用人工关节置换治疗一直存在较大争议。 经内科系统治疗1 W后意识恢复。48例患者术后并发症主要 本文探讨人工关节置换手术对老年粗隆间骨折患者的治疗效 为尿潴留或伴有充溢性尿失禁、电解质代谢紊乱、血糖增高、少 果及其术后康复情况。 尿，无1例发生卧床并发症，亦无 1例人工关节置换特异并发 症。8例术后出现血糖升高，15例因术后进食较少而出现低 1 对象与方法 钾、低钠及低氯血症。 1．1 对象 2004～2006年本院共收治老年粗隆问不稳定型骨 折患者48例，并行人工关节置换术治疗。其中，男17例，女31 2 讨 论 例；年龄6o～78(平均70。3)岁。6o～64岁17例，65～69岁27 Stavrou 等的回顾性分析亦证实，高龄髋部骨折患者手术 例，70～74岁2例，75～79岁2例。本组病例中患者均合并有 推迟会明显增加病死率。本文的结果表明，采用人工关节置换 不同数量的内科疾病：5例处于脑血栓后遗症期，此次受伤为功 术治疗老年粗隆间骨折，在熟练掌握手术技术的前提下，手术 能障碍侧肢体，但伤前患侧肢体尚能负重行走；37例血压高于 时间短于内固定时间，术后可早期活动及负重，避免手术时间 正常，21例心电图异常，11例胸片显示主动脉影增宽或伴有钙 过长及术后长期卧床的并发症，患者髋关节功能可以尽快恢复 化，8例因长年吸烟导致慢性阻塞性肺气肿。全部48例患者手 至伤前水平。这类患者采用人工关节置换术有助于减少并发 术时间为伤后1～3(平均1．2)d。 症及恢复早期活动。对于假体选择，单纯采用人工股骨头置 1．2 方法 换，由于金属头与髋臼软骨面直接摩擦，易造成术后髋关节疼 1．2．1 手术方法 48例患者均在硬膜外阻滞行人工关节置 痛及髋臼底的磨损，且数年内可能会将髋臼底磨穿，但从部分 换术，其中人工全髋关节置换43例，人工股骨头置换5例。术 患者年龄及经济方面考虑较为合理，故在国内治疗高龄股骨颈 前参考双侧髋关节x线片测量估计术中假体大小。手术采用 骨折患者仍使用较多。纪方等 采用标准双极骨水泥型人工 髋关节后外侧入路切开皮肤皮下及深筋膜后，将臀中肌附着于 股骨头对32例老年患者行手术治疗，术后第2天可坐起，术后 大粗隆前缘的部分剥离，显露髋关节囊，按常规截骨部位，于小 随访髋关节功能：关节屈曲80～110。，无1例出现畸形愈合，26 粗隆上1．0～1．5 cm截断股骨颈，如果小粗隆因骨折做参考困 例病人均恢复到受伤前髋关节功能可生活自理。对老年人来 难则于股骨头关节面下1．0 cm截断股骨颈。按术前准备，安