围术期房颤合并心功能不全的治疗.pdfVIP

实用医技杂志2007年12月第14卷第34期(旬刊) JPMT，December．2007，VoI．14．No 34(Issued Everv Ten Davs) ·4705· 1．1 对象 2005年7月至2006年7月，来我所门诊就诊的 见绒毛、孕囊排出者，立即行刮宫术。3 h后无出血和腹痛者， 早孕者随机选取各598例，年龄18岁～40岁停经35 d～49 加服生化丸1丸或益母草冲剂15 g，2次／d，视出血量的多少 d，平均年龄24岁，经妇科检查、尿妊娠试验与B超确诊为宫 而定服药天数，出血量超过月经的2倍停止服药，出血量少、 内妊娠，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证。 孕囊已经排出者继续服药5 d。6 h后孕囊已经排出或部分排 1．2 用药前准备 询问病史，体检，血尿常规，心电，B超，告 出，出血量较少可以回家观察，嘱第7天复查。用米索后7 d 诉患者第3天早复诊，出血量超过月经的2倍时应随时急诊 未见孕囊排出或孕囊排除后出血≥7 d，则行B超检查，以确 就医。 定宫内有无残留，查找出m原因，如有残留或失败则行清宫 1．3 用药方法 我们均采用服药前后2 h空腹，首次服用米 术。有慢性妇科炎症者或有药流史出血超过7 d，且B超证实 非司酮50 mg，12 h再服25 mg，以后每隔12 h服25 mg，嘱咐 宫内无残留者，及时合理使用消炎药。 患者第3天服完最后1片米非司酮1 h后到医院，在医生指 4 讨论 导下口服米索前列醇600 txg，留门诊观察孕囊排出情况，并 米非司酮和米索前列醇终止早孕是一种安全、简便、有效 详细观察记录。 的方法，在我们的使用观察过程中收到良好效果。但是药物 1．4 评价标准 完全流产：用药后可见完整孕囊排除，或未 流产后阴道出血时间相对较长并导致一些并发症的发生，仍 见孕囊排除，经B超检查证实官腔内孕囊消失，尿妊娠试验 是药物流产的最大缺憾，这个问题可能与多种因素有关。在 阴性，出血自然停止，未经手术干预自然转经者；不全流产：服 孕囊排出后，阴道流血时问的长短、多少，有很大的个体差异， 药后孕囊排除，因出血过多或出血时间≥7 d施行清宫术，刮 我们在观察中发现出血多，时间长等异常现象及时给予子宫 出物可见蜕膜或绒毛组织者；失败：服药后观察7 d孕囊尚未 收缩剂、清宫、合理使用消炎药，防止宫腔感染和严重细菌感 排出，B超证实宫内有孕囊，胚胎发育或停止，需手术终止妊 染。有些早孕妇女因害怕人工流产术有意隐瞒有慢性炎症的 娠；副反应：服药后部分出现恶心、呕吐、乏力、下腹痛、手心麻 病史，我们通过真诚沟通，及时了解病史，合理使用消炎药，以 等副反应，一般程度较轻，不需处理。 提高药物流产的疗效，减轻了孕妇的痛苦。有药流史者，往往 3 结果 因在上次药流的时候，出血时间太长而没有及时就医，很容易 3．1 一般情况 在598例中578例完全流产，占96．66％；不 形成慢性炎症。所以，在使用米非司酮和米索前列醇的过程 全流产17例，占2．84％，失败3例，占0．50％。 中，一定要注意有无药流史，有无慢性妇科炎症。并告知孕 3．2 与流产相关的因素 有药物流产史者67例，完全流产 妇，如果在药流后持续大量阴道出血应立即就医，医院要及时 61例，占91．04％，不全流产6例，占8．96％。有慢性妇科炎 用药物或手术干预来防止失血引起休克或因长期出血形成慢 症者86例，完全流产75例，占87．21％，不全流产10例，占 性炎症而迁延不愈。 11．63％，失败1例，占1．16％。由此可见，有药流史和慢性妇 参考文献： 科炎症的流产效果明显低于无药流史和慢性妇科炎症者。 [1] 乐杰．妇产科学[M]．第5版．人民卫生出版社，2001：434． 3．3 观察与处理 6 h内出血量持续超过月经量的2倍而未