急性肺栓塞四种临床评分方法的比较研究.pdfVIP

急性肺栓塞叫种临床评分方法的比较研究 摘要 性地探讨业已制定的zs评分的临床意义和应用价值，并以之与国外三种评分方 法进行比较。 对象与方法 以2003年4月1日至2004年4月30日前来中山大学附属第一医院急诊科 就诊并留观的疑诊PE的患者为研究对象。所有的患者由就诊时在急诊科当值的 一线医生接诊，询问病史并记录症状、体征，立即完善常规检查，包括：床边 ECG、床边动脉血气分析(室内空气条件下)、胸部x线平片等。 诊断步骤： 第一部分：记录所有入选患者的症状、体征，行血气分析、胸部x光片、心 电图等检查，用四种临床评分方法的进行评估。凡有一种临床评分将其列入PE 高度可能组或诊断PE组(以下统称“PE高度可能组”)的即开展下一部分。否 则，列入随访组，随访三个月。 第二部分：PE高度可能组的患者进一步行放射性核素通气／灌注肺扫描(以 下称“肺扫描”)和(或)螺旋CT检查，有诊断需要的进行肺血管造影检查，以 明确诊断。 通过PE的确诊检查手段和对患者的随访结果可将所有疑诊PE的患者分为 “PE组”和“非PE组”。 对患者的症状、体征和实验室检查结果等计数资料以频数和比率表示。以肺 扫描“PE高度可能”、螺旋cT诊断PE、肺动脉造影发现血栓为诊断PE的金标准， 计算各临床评分方法的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和Youden指 数；绘出ROC曲线，比较曲线下面积(AUC)，以衡量诊断价值；用卡方检验比较 各评分方法在病例患病危险性估计中的一致性。以PO．05为有统计学差异的标 准。 结果 2003年4月至2004年4月在中山大学附属第一医院急诊科疑诊PE的患者 岁。大部分患者呈现呼吸困难(74．8％)、胸痛(43．O％)等临床表现。根据本研究 制定的诊断标准54名患者确诊患急性PE，占入选患者总数的40％。这些患者均 为就诊留观期问即诊断，随访患者未发现PE。54例确诊患者中，肺扫描检查确 Ⅳ 急性肺栓塞阴种临床评分方法的比较研究 摘要 2．Claudia评分 Claudia评分是通过多重回归分析，将ECG异常、胸片可疑PE改变、颈静 脉扩张、被证实的静脉血栓症及呼吸困难等最有预测价值因素作为内容，分别赋 后制定的，并且在对另一组182名患者的应用中证明了具有一定的敏感性和较高 阳性预测价值。 3．Geneva评分 2001年，Wicki等通过对急诊科1090个连续病例的研究分析，筛选出相关 项目作为评分因素制定了一个评分方法，其内容包括了PE的危险因素(年龄、 PE或DVT病史、近期手术史)、心率、血气分析结果、胸部X光平片。除了评分 与医师评价患者存在差异时受临床评价决定，其评分所依靠的数据均为客观的。 在低度可能性组有10％的患者确诊患PE，在中度可能性组有38％的患者确诊患 PE，而在高度可能性组8l％的患者患有PE。实验证明了评分较单纯靠临床医生 凭经验诊断预测患者患病的危险度准确性有了明显提高。 4．ZS评分 2002年国内中山大学附属第一医院急诊科廖晓星、李欣等制定的评分方法。 在一年时间分析了连续104例怀疑PE的急诊的病人，运用核素肺通气／灌注扫描 (V／Q)、螺旋cT血管造影、选择性肺动脉造影(CPA)检查确诊。将PE的所有 常见症状、体征、高危因素和异常检查结果作为协变量，以诊断结果是否为PE 作为因变量，进行多因素Logistic回归，分析对PE诊断最有预测作用的独立因 素。随后根据入选的各项临床表现、检查结果的似然比大小予以赋值，通过多次 模拟分析制定评分。 研究目的 目前，较多的急性PE诊断评分方法面世，这对快速评估患者病’隋、准确诊 断高度可能性患者提供了重要手段，但其在临床上的应用仍有待推广。究竟临床 评分对降低漏诊、误诊率有多大意义，哪种评分更能准确方便地指导临床诊断工 作，哪种更适合中国国内l临床实际情况尚有待进一步研究。本研究将国内外四种 If缶床评分用于实际工作。综合各评分中的临床资料，以放射性核素通气／灌注肺 扫描、螺旋cT和(或)肺动脉造影等检查手段作为参考标准并进行比较，前瞻