慢性充血性心力衰竭患者体液细胞因子浓度改变及卡维地洛对其影响.pdfVIP

妾数筮科走学硕士学位诘更 慢性充血性心力衰竭患者体液一缨胞因子浓度改变 及卡维地洛对其影响 安徽睡科大学第一附属医院心血管内科 硬士研究生刘敏 导 师徐岩教授 摘要 1目的 慢-i生充瞧性心力衰竭(心衰)的发病率逐年增高，琵亡率藩高不下，这种状 况严重踅害人类健囊，因此心衰的正确诊撕和治疗，对提高患者的生存率、改善 患者的生活质量有着重要意义。这就对心衰弱诊断提出更高要求。但心囊是一个 I臻床综合{iE，在实际工作中，诊断心衰时往往会遇到…‘些令人困惑的问题，让临 柬医生慧以确认是畲煮·11,褒存在。主要原因是心衰鲍临床表现特异毪不强，心衰 的临床表现与心功能状态往往攫关性不好、与实验蜜检查结果不完垒一致，而诊 断心衰的实验室检查也无疆确的标准，至今毋无任何一和简单的检查可蚪界定是 否存在心衰。仅依靠临床表现来诊断心衰的确不可靠，虽然同时存在的表现越多 可以增加心衰诊断的可靠性，毽敏感性却降低。心脏彩超积存创的血液动力学盆 测对心衰的诊断准确性离，但要么费用高、用粥长、不够灵敏，要么有一定风除． 难以常规进彳亍。墨业，i|i苗寐亟需增加生化指标妇细胞因子、体液(神经肉分泌) 因子亲补充临床和心髋嫠声方丽靛不是以更粕客观她评稳心衰存在与否。 体液一细胞因子是细胞所产生的一类信息物质，大多数以自分泌、旁分泌的 方式作用予靶纲胞从而引起广泛的生物学效应。众所属知，心m管系统韵多种细 胞可以产生体液一细胞因子，如血管内皮细胞(VEC)可以产生血管内皮生长因 子、成纡维细胞生长圈子、肿痛坏死因子(TNF)、裔介素(瑾)等，心赛肌和心 管系统也楚多和傅液一细簸因子如盘管斑皮生长因子、戒纤维鬃胞生长因子、 rNf、IL等作用的靶细胞。猩慢性心衰鹩研究中，人们已经充分认识到了享申经内 安教翟斜大学项士擘植论史 分泌激活后交感神经蓉统、肾素一血管紧张索。醛疆酮系统的作用。自Levine等在 1990年第一次报道了一0衰患者覆环中耵呼承平增高以来，人们对心衰中压力、 容量负荮导致的体液一细胞因子的作用越来越感兴趣。目前的研究明确了体液一 细胞园子参与了各静心驻跌病的蔹生、发展过程。已发现垄心囊过程中起作用的 及活性调控，并通过多种环节影响心襄的发生、发展。因此，体液一细胞因子擞 活可能揭示了心衰患者临床症状和心室重鞫的生化机制。 20多年翦，国蠹外裁眷学者提出庵B．受体疆断剂治疗心囊，尤其是对顽固 雠心衰可能有益。但怒当时所进行的临床观察规模太小、蕊察期过短，而且联采 用的终点指标仅为症状、心袁级剐及运动耐璧，并来将死亡作为研究终点，而且 缺乏赛验室指标，受到主鼹因素影响，霹j}乏结果差鬟较大。卡缕地洛是全肾上腺 素能受体拮抗剂，国步}已有报道用于慢性心衰的治疗，其适应证为各种病圆包括 缺血性祁非缺血性心脏病的轻、中、重度慢性心衰，NYHA心功能分数I一Ⅳ级， 左室射血分数(LVEF)可以≤O．35，在常规抗心衰治疗基础上使用。禁忌证：合 并闻歇性踱行，支气管痉挛，高度心脏传导阻滞(棱入心脏起搏器者除外)以及 有低血压者。 目前我国卡维遗洛应雳的临庶爨料尚少，它对慢性心衰时体液一细胞因子的 影响更是鲜弛报道。本澡题拟蕊察慢注心衰患者体液～细胞因子浓度改变及卡维 地洛对其影响，搽讨俸渡一细施因子在慢性充血性心力衰竭发生、艘震中舶作用， 精选出临床诊断慢性充血性心力衰竭的实验室指标．用于谚断慢性心裹、蓝测抗 心衰治疗效果及判断慢性心衰的预后，观察卡维地洛对慢性心囊的疗效及对预后 的影嘀。 2材料察方法 2．1研究对象 安擞医科太学颈士学住论文 扩张型心肌瘸20例，高血压心脏病14恻。对照组：选择键康献盘誊及同翔入豌 心功能正常者20倒，年龄、性别与蕊察组麓别无显著性(P005)。所有入选者 常媲检查血电解演、肝肾功能、心血管正侧位摄片、心电圈、心畦彩超，临床依 照国内外通用标准诊断慢性心衰，心功能评价采用纽约心功能分级，II级心功能 患者均无严熏肝肾功能不全，且所有心衰患者EF均050，无心房裁动及瓣膜中、 重度返流。入选者入选愿酃进行上述检查并测定体液一细胞因子(TNT-o、IL一6、 ANP、BNP)。研究过程中临床诊断治疗与体液一细胞函予测定、心脏彩趣独立 避行．相互之闺不交流信息。观察缀采用完全随帆的方法，按随机撵列表中的