床边超声检查评估手术患者胃内容物的研究进展.pdfVIP

上海医学 2016年第 39卷第 4期 床边超声检查评估手术患者 胃内容物的研究进展 陆肖坚 薛庆生 于布为 围术期 胃内容物的误吸是十分严重的麻醉相 热量、pH值和渗透压。与健康志愿者相 比，患者 关并发症，其在外科手术 中的发生率为 0．1 ～ 术前因紧张可造成 胃内液体显著增多。胃内液体 19 [1]，取决于患者的状态和手术的复杂程度。 的排空速率为一曲线，前 10min内下降显著 (约 吸人性肺炎会导致严重 的术后并发症发生 ，甚至 为胃容量的 1／2)，后 9Omin缓慢降低。研究 。结 导致患者因长期应用呼吸机而无法脱机 ，院内病 果表明，固体食物的排空速率与时间呈线性相关。 死率高达 5 [2]。由于肺误吸造成 的死亡病例 占 胃内容积和 胃液酸碱度 由胃液分泌、进食和 整个麻醉相关死亡病例的9％[1]。镇静药物和全 胃排空共同决定。近端 胃部有 胃内容物存在是导 身麻醉药物可抑制人体预防误吸的生理机能 (如 致行全身麻醉的患者发生 胃内容物反流误吸的首 食管下括约肌压力和上气道保护性反射)。术前 要原 因。研究[4结果表明，至少有 200mL的胃内 禁食对患者的安全十分重要。美 国麻醉医师协会 容物才能导致成年患者发生反流误吸。另有研 (ASA)目前推荐 的指南提 出，于术前 2h禁清饮 究[5结果表 明，10～3OmL 胃内容物亦可导致成 料 ，术前 6h禁易消化食物 (干面包和无渣果汁 年患者发生反流误吸。麻醉科医师对患者进行气 等)，术前 8h禁高热量和高脂肪含量的正餐 。上 道管理是全身麻醉过程 中的一个重要环节。呼吸 述所提及的内容仅针对行择期手术且无相关基础 机辅助通气和全身麻醉后 胃食管生理屏障的削 疾病的患者 ，并不适用于行急诊手术和 (或)有并 弱，是 胃内容物反流误吸发生的危险因素 。 发症、胃排空障碍 ，以及有相关基础疾病如 胃轻瘫 2 胃部超声技术概览 的老年患者 ，而这些患者 的气道管理更为 困难和 迫切。因此，临床需要更为有效的检查方法，以最 声波是一种在物理介质 中的机械振动 ，在相 大限度地降低 胃内容物误吸的风险。超声检查 胃 应的介质中产生 由压缩和分散组成 的周期。标准 内容物评估技术是新近发展起来 的一种方法 ，具 腹部超声的低频换能器(2～5MHz)因其较好的 有无创、快捷 、准确的特点，已受到越来越多麻醉 穿透能力和显露 胃周 围解剖标志的能力 ，尤其适 科医师的重视 。 用于成年患者 ；线性高频超声可应用于瘦体型患 者或小儿患者 。胃壁的厚度为 4～6mm，在不 同 1 麻醉相关的肺误吸风险因素 的超声层面有不同的影像学表现，最好的观察方 正常成人 的胃容量约 1500mL，大致被分为 法是于禁食状态下行旁矢状面和轴面超声检查 近端(贲门部)和远端(幽门部)两个部分 。近端包 (探头频率为 5～12MHz)[6]。 括胃底、贲 门和 胃体上部，为储存食物的主要部 接受 胃超声检查 的患者可取仰卧位、坐位 、半 位 ，可决定 胃排空的时间；远端包括幽门、胃窦和 坐位或右侧 卧位 ，体位的选择主要取决于需要采 胃体下部 ，其作用是充分混合 固体食物和液体。 集哪一部分 胃的超声影像 图。一般认为，患者取 半坐位或右侧 卧位时 胃体和