睡眠障碍与焦虑抑郁(二).ppt

失眠的流行病学（1） 2002年全球SLE-EP睡眠调查中，45%的人有睡眠障碍； 在美国，每年因失眠而损失1000亿美元； 45%的车祸都与睡眠不足有关； 50％的工伤事故与失眠有关。 失眠的流行病学（2） 失眠在世界各国都有很高的发病率: 美国：Karacan等报告35.4％，Blxler等报告52.1％； 澳大利亚：Lack等在1988年报告其发生率为47％； 德国：专家报道有8％的人有严重的慢性失眠； 法国：Quara-Salva等报告，约48％的人有睡眠障碍。 中国：2006年中国部分城市失眠调查：成人失眠者约 为 57 %。 失眠症的诊断标准 (CCMD-3) [F51.0非器质性失眠症] 症状标准： 1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、 多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏， 或白天困倦等； 2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念； 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或 社会功能受损； 病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月； 排除标准：排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠； 说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症） 症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 梦是大脑中仍然处于兴奋状态的脑细胞活动 的结果，是一种普遍存在的生理现象，同时 也伴随着心理因素的影响。 梦魇：做恶梦。与精神创伤或心理长期受压抑有关。 梦呓：说梦话。癫痫、脑外伤、癔症、发热、中毒。 梦游：夜游症。有一定遗传性。多与心理因素相关。 周公解梦 肚子：梦见肚子发胀，是发财的吉兆。已婚妇女梦见肚子发 胀，不久要生小孩。未婚妇女梦见肚子发胀，意味着 要嫁入豪门，但寡妇梦见肚子发胀，将会大难临头。 苹果：梦见苹果，是成功和长寿的祥兆。梦见筐里有许多熟 透了的苹果或桌子上摆着许多熟透了的苹果，将会彩 票中彩，或会升官发财。未怀孕的妇女梦见苹果会很 快怀孕。但梦见腐烂的苹果，会经济受损。 睡床：男人梦见自己睡的床着火了，是妻子生病的先兆。女 人梦见装饰一新的床铺，将会很快出嫁。 弗洛伊德说梦 梦，并不是空穴来风，不是毫 无意义的，不是荒谬的，也不 是一部分意识昏睡，只有少部 分是乍睡还醒的产物。它完全 是有意义的精神现象。实际上 ，是一种愿望的达成。 梦，可算是一种清醒状态精神 活动的延续，它是由高度错综 复杂的智慧活动所产生的。 失眠的治疗 首先要明确病因；主要措施有： 药物治疗 非药物治疗 失眠的药物治疗 1、苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）： ⑴传统药物：地西泮（安定）、艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、 阿普唑仑、氯氮卓、劳拉西泮、咪哒唑仑等。 ⑵新型药物：佐匹克隆（唑吡坦）、右佐匹克隆、扎莱普隆 2、褪黑素和褪黑素受体激动剂： 雷美尔通 3、抗抑郁药物： 三环类：阿咪替林、多虑平、氯咪帕明 选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、舍曲林、西酞普兰 5-HT和NE再摄取抑制剂：文拉法新、度洛西汀 其它抗抑郁药物：米氮平、曲唑酮 抗抑郁药与BZRAs联合应用：如 西酞普兰 + 艾司唑仑 失眠的心理行为治疗 （一）睡眠卫生教育 1、睡前数小时（一般16:00后）避免使用兴奋 性物质（咖啡、浓茶或吸烟等）。 2、睡前不要饮酒，酒精可以干扰睡眠。 3、规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动。 4、睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物。 5、睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力 劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。 6、卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜。 7、保持规律的作息时间。 失眠的心理行为治疗 （二）松弛疗法 渐进性肌肉放松 指导性想象 腹式呼吸训练 失眠的心理行为治疗 （三）刺激控制疗法 只有在有睡意时才上床； 卧床20分钟不能入睡应起床离开卧室；等有睡意再返回； 不在床上做与睡眠无关的事；如进食、看电视、听收音 机及思考复杂问题； 不管前晚睡眠时间有多长，都要保持规律的起床时间； 日间避免小睡。 失眠的心理行为治疗 （四）睡眠限制疗法