我国大病医疗保险报销规则研究.pdf

中国卫生政策研究2016年2月第9卷第2期 ·医疗保障 · 我国大病医疗保险报销规则研究 ∗ 封　 进 　 黄靖凯 复旦大学经济学院　 上海　 200433 【摘　 要】大病医疗保险中的道德风险对医疗保险基金的可持续运行带来挑战。 本文对能够减少道德风 险的大病医保报销模式展开了研究。 理论分析表明,在最大化社会总福利的目标下,应对选择低费用治疗方 案的消费者提供补贴,对选择高费用治疗方案的消费者设定自付比例。 模拟表明这种差异化报销规则相对于 单一报销规则,降低了医疗费用和医疗保险费。 本文还对模拟所用的参数选择进行了敏感性检验,结果表明, 不同的参数选择不会改变本文所揭示的机理。 【关键词】 大病医疗保险;报销规则;道德风险 中图分类号:R197　 文献标识码:A　 doi:10．3969/ j．issn．1674-2982．2016．02．001 Study on the reimbursement rules of catastrophic disease health insurance in China FENGJin,HUANGJing-kai School of Economics,Fudan University,Shanghai200433,China 【Abstract】 Moral hazardinthecatastrophicdiseasehealth insurancehaschallengedthe sustainability of med- ical budget funds. Thispaper studiesthehealth carereimbursementruleto counteract moralhazard. Theoretical a- nalysis showsthatinthetargettomaximize socialwelfare,theoptimalruleistoprovideconsumerswho chooselow- cost treatment with subsidies and charge a co-payment to those who choose high-cost one. Adopting simulation ap- proach showsthatthisdifferencewithrespecttosinglereimbursementrules,healthcareexpensesandmedicalinsur- ance premiumswill be significantly reduced compared to a unified co-payment ratio. This paper also selects the sensitivity test simulation parameters and the results show that different values will not change the herein disclosed mechanism results. 【Key words】 Catastrophic disease health insurance;Reimbursement rule;Moral hazard 　 　 为应对大病医疗负担,2012年9 月,国家发展改 12．4%;医疗费用超过5 万元的患者,实际报销比例 [1] 革委、原卫生部、财政部等六部委联合下发了《关于 达到了70%以上。 广东湛江经过推广大病医保,农 开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会 民入院治疗的自付费用占家庭收入的比例从2009 〔2012〕2605号),要求建立大病医疗保险制度,对重 年的70%下降到了2012年的39．52%。[2] 大疾病导致的高额医疗费用进行再次报销或提高报 然而,与此同