第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎.ppt

第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第一节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，主要病原体是病毒，少数是细菌 流行病学： 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行，主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播 第二节 急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，临床症状主要为咳嗽和咳痰 病因和发病机制 （一）微生物 病原体与上呼吸道感染类似，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在不 断感染的基础上继发细菌感染亦较多见 （二）物理、化学因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如CO2、NO2、氨气、氯气等）的吸 入，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应 （三）过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。 病理 气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；粘液腺体肥大增生 ，合并细菌感染时，分泌物成脓性 * * 病因和发病机制： 急性上感约有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、 流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 另有20%~30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生， 以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡 萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途 和人群易感性 病理： 可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使 上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 临床表现 ： 临床表现有以下类型： （一） 普通感冒： 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关，2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5~7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽部及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上，体查可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物 实验室检查 血液检查： 因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高，细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 并发症： 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，以咽部为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕