小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎.doc

小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎 邓延西，万鹏 [重庆市万州区中医院，重庆万州404000] [摘要] 目的：观察小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎的疗效。方法：将190例膝关节骨性关节炎患者随机分成两组，治疗组100例采用小针刀松解术配合手法解锁治疗，对照组90例采用传统针灸加按摩治疗。结果：总有效率治疗组99%，对照组76.7%。从膝关节疼痛程度及日常动作能力评分、膝关节正侧位X线片、关节源性肌肉抑制测定，以及治疗后半年、一年随访观察，治疗组在改善症状、疗效确切而长久方面，与对照组有明显差别。尤其是X线片复查，病人原已变窄的关节间隙有不同程度的增宽，原有骨刺也大都停止生长并有部分萎缩。结论：小针刀配合手法解锁治疗骨性关节炎疗效优于针灸按摩。 关键词：骨性关节炎、针刀松解术、手法解锁、对照治疗观察 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，病人往往有关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。目前多采用针灸、推拿、理疗、薰洗等方法治疗。自2002年1月~2005年12月，我科门诊采用针刀松解术配合手法解锁治疗100例疗效满意。现介绍如下： 1．一般资料 共190例，随机分为两组。治疗组100例，男38例，女62例，年龄最小49岁，最大75岁，平均62岁。病程：6月~30年。对照组：男35例，女55例，年龄最小45岁，最大78岁，平均61.5岁。病程：5月~28年。 2．治疗方法 2.1治疗组：患者仰卧位，患膝垫枕，根据病情，选择膝关节及髌骨内、外上1/3边缘、膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点等部位，用紫药水做好定位标记，常规消毒，严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲拔、松解，待行以上闭合性松解术后，再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、提、拿，直到髌骨活动自如，并被动屈、伸膝关节到最大活动范围，每周一次，三次为一个疗程。术后嘱患者制动休息。 2.2对照组：针刺法，患者坐位，针刺取穴：膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴毫针刺，平补平泻法，留针30分钟，每日一次。推拿手法：点、揉、拿、捏、弹、拔等手法，每次15分钟，每日一次。可加灸法和拔罐，10次为一疗程。 3．诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医骨伤科学》 3.1多发年龄在50岁左右，好发于体力劳动者； 3.2发病缓慢，没有全身症状，只有局部症状和体征； 3.3膝关节疼痛，主要特点是关节主动活动时有摩擦音和疼痛，上下楼梯、上下斜坡、早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显，稍微活动以后症状可减轻，然后活动过多疼痛又会加重。 3.4 X线表现：X线片显示关节间隙变窄，后期骨端变形，关节面凸凹不平，边缘有唇样骨质增生。 4.疗效标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》 4.1治愈：症状消失，功能活动不受限，行走不疼痛，随访三个月未复发。 4.2好转：症状明显减轻，行走时偶有疼痛。 4.3未愈：治疗前后无变化。 5.治疗结果 两组疗效比较见下表： 临床疗效比较表 例（%） 组别 n 治愈 好转 无效 总有效率 治疗组 100 61 38 1 （99.0） 对照组 90 32 37 21 （76.7） 两组总有效率比较有非常显著差异（P0.005），提示小针刀松解术配合手法解锁的治疗效果明显优于针刺按摩治疗。 讨论： 骨性关节炎又称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节、软骨软化性关节病等，其病因包括力平衡失调、无菌性炎症、老年退变合并骨质疏松、外伤等，临床表现多为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等。有的病人疼痛严重，但病理改变并不明显，X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有骨刺，尤其在髌骨后上下角，胫骨上端两侧，胫骨髁间隆起变尖。因为小针刀松解术是中西医相结合的一种技术，微创治疗对病人的伤害非常小，它通过对局部肌腱、韧带和关节囊、脂肪垫的粘连、变性等具体病灶进行切割、铲拔，产生疏通气血，松解粘连的作用。因此，采用小针刀松解膝关节周围肌腱、关节囊、韧带脂肪垫等，使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分改善，恢复组织营养，激发机体自我恢复机能，达到消炎镇痛作用。再配合手法解锁可纠正或部分纠正关节的应力失衡，从而产生了明显疗效。在此基础上再配合必要的减压、使用降钙素等西医方法，能够更大程度恢复患肢功能。本疗法应严格无菌操作，熟悉掌握解剖知识，准确定位，进针手法恰到好处，才能达到良好效果。