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小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎
邓延西,万鹏
[重庆市万州区中医院,重庆万州404000]
[摘要] 目的:观察小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎的疗效。方法:将190例膝关节骨性关节炎患者随机分成两组,治疗组100例采用小针刀松解术配合手法解锁治疗,对照组90例采用传统针灸加按摩治疗。结果:总有效率治疗组99%,对照组76.7%。从膝关节疼痛程度及日常动作能力评分、膝关节正侧位X线片、关节源性肌肉抑制测定,以及治疗后半年、一年随访观察,治疗组在改善症状、疗效确切而长久方面,与对照组有明显差别。尤其是X线片复查,病人原已变窄的关节间隙有不同程度的增宽,原有骨刺也大都停止生长并有部分萎缩。结论:小针刀配合手法解锁治疗骨性关节炎疗效优于针灸按摩。
关键词:骨性关节炎、针刀松解术、手法解锁、对照治疗观察
骨性关节炎是一种慢性关节疾病,病人往往有关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。目前多采用针灸、推拿、理疗、薰洗等方法治疗。自2002年1月~2005年12月,我科门诊采用针刀松解术配合手法解锁治疗100例疗效满意。现介绍如下:
1.一般资料
共190例,随机分为两组。治疗组100例,男38例,女62例,年龄最小49岁,最大75岁,平均62岁。病程:6月~30年。对照组:男35例,女55例,年龄最小45岁,最大78岁,平均61.5岁。病程:5月~28年。
2.治疗方法
2.1治疗组:患者仰卧位,患膝垫枕,根据病情,选择膝关节及髌骨内、外上1/3边缘、膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点等部位,用紫药水做好定位标记,常规消毒,严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲拔、松解,待行以上闭合性松解术后,再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、提、拿,直到髌骨活动自如,并被动屈、伸膝关节到最大活动范围,每周一次,三次为一个疗程。术后嘱患者制动休息。
2.2对照组:针刺法,患者坐位,针刺取穴:膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴毫针刺,平补平泻法,留针30分钟,每日一次。推拿手法:点、揉、拿、捏、弹、拔等手法,每次15分钟,每日一次。可加灸法和拔罐,10次为一疗程。
3.诊断依据
参照国家中医药管理局颁布的《中医骨伤科学》
3.1多发年龄在50岁左右,好发于体力劳动者;
3.2发病缓慢,没有全身症状,只有局部症状和体征;
3.3膝关节疼痛,主要特点是关节主动活动时有摩擦音和疼痛,上下楼梯、上下斜坡、早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显,稍微活动以后症状可减轻,然后活动过多疼痛又会加重。
3.4 X线表现:X线片显示关节间隙变窄,后期骨端变形,关节面凸凹不平,边缘有唇样骨质增生。
4.疗效标准
参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》
4.1治愈:症状消失,功能活动不受限,行走不疼痛,随访三个月未复发。
4.2好转:症状明显减轻,行走时偶有疼痛。
4.3未愈:治疗前后无变化。
5.治疗结果
两组疗效比较见下表:
临床疗效比较表 例(%)
组别 n 治愈 好转 无效 总有效率 治疗组 100 61 38 1 (99.0) 对照组 90 32 37 21 (76.7) 两组总有效率比较有非常显著差异(P0.005),提示小针刀松解术配合手法解锁的治疗效果明显优于针刺按摩治疗。
讨论:
骨性关节炎又称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节、软骨软化性关节病等,其病因包括力平衡失调、无菌性炎症、老年退变合并骨质疏松、外伤等,临床表现多为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等。有的病人疼痛严重,但病理改变并不明显,X线检查可见关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,关节边缘有骨刺,尤其在髌骨后上下角,胫骨上端两侧,胫骨髁间隆起变尖。因为小针刀松解术是中西医相结合的一种技术,微创治疗对病人的伤害非常小,它通过对局部肌腱、韧带和关节囊、脂肪垫的粘连、变性等具体病灶进行切割、铲拔,产生疏通气血,松解粘连的作用。因此,采用小针刀松解膝关节周围肌腱、关节囊、韧带脂肪垫等,使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分改善,恢复组织营养,激发机体自我恢复机能,达到消炎镇痛作用。再配合手法解锁可纠正或部分纠正关节的应力失衡,从而产生了明显疗效。在此基础上再配合必要的减压、使用降钙素等西医方法,能够更大程度恢复患肢功能。本疗法应严格无菌操作,熟悉掌握解剖知识,准确定位,进针手法恰到好处,才能达到良好效果。
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