组织多普勒评价室壁运动及心功能的研究概况论文.docVIP

　　组织多普勒评价室壁运动及心功能的研究概况论文 【关键词】 超声检查，多普勒;心功能不全/ 诊断 心功能不全是各种心脏病发展到一定阶段而出现的临床症候群1。常见的相关疾病有：高血压合并左心室肥厚、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、心脏传导系统疾病、肥厚性或限制性心肌病、移植心脏的排斥反应等。心脏舒张功能不全可存在于收缩功能障碍的早期表现或伴随收缩功能障碍同时存在，也可不伴收缩功能异常而单独存在。单纯舒张性功能不全所致的舒张性心功能衰竭约占全部充血性心力衰竭患者的l/32，其相应的治疗措施也有别于收缩性心功能不全，故而正确识别舒张功能障碍具有非常重要的临床意义3。以往普通超声心动图对左心收缩功能评价的常用指标有：射血分数(LVEF)。20世纪70年代起运用M型超声心动图作为观察左心收缩功能指标，由于单一的左心室平面来估测左室容量，如果存在节段运动异常或矛盾运动时，因其所探查的部位不能代表整个心室.freelaging，TDI)，是一项检测心肌运动的新技术，已逐步应用于临床，近年来TDI评价室壁运动及心功能的研究取得了较大进展。现结合文献综述如下： 1 TDI的技术原理 TDI是在传统的探查心腔内血流的彩色多普勒仪器基础上，通过改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生的高速、低振幅的频移信号，保留心肌运动产生的低速、高振幅的频移信号，并经相关系统处理以彩色编码显示出来，能定量测量室壁运动速度5。其显示模式有:组织速度图、组织加速度图、组织M型、组织频谱图、组织能量图。组织速度图:根据速度信息实时进行彩色编码，以不同彩色区分运动方向、不同色阶区分速度大小，主要用于评价：心肌运动方向、速度、心肌跨壁梯度与组织活性。组织加速度图：根据速度变化，将前后的加速度编码成彩色图像，显示室壁心肌加速度的空间分布。可应用于异位激动的定位、异常传导径路的定位、组织活性和室壁运动的分析。组织M型：利用时间分辨率、空间分辨率分析心动周期不同时相、不同层次的心肌运动变化。组织频谱图：脉冲多普勒取样容积针置于某一位点观测运动峰值速度(主要有三个波：收缩期Vs波、舒张早期Ve波、舒张晚期Va波);运动曲线图观测同一心动周期多个位点运动速度变化，可对收缩期Vs波、舒张早期Ve波、舒张晚期Va波峰值速度阶差及同步性比较。TDI能够测量二、三尖瓣环及心肌不同部位沿长轴的运动速度和方向6，进而评价心脏局部及整体收缩、舒张功能变化。 2 TDI对局部心肌收缩、舒张运动功能分析 研究发现7，正常心肌组织的速度和形变存在节段性差别和跨壁梯度。在长轴切面，室壁运动速度从基底部至心尖呈逐步降低趋势6。速度图、加速度图以不同彩色、不同色阶区分运动方向、速度大小。由于心肌各层运动速度不一致，正常心内膜运动速度最快、心外膜运动速度最慢，速度图、加速度图的心肌跨壁梯度可以检测和区分。组织M型TDI测量心肌速度梯度是衡量左室局部功能和整体舒张功能的一个新指标8。利用时间分辨率、空间分辨率分析心动周期不同时相、不同层次的心肌运动变化。心肌缺血性损害后三层心肌的运动有显著变化，缺血时收缩期心内膜和心肌运动速度、心肌速度梯度降低，而心外膜仅轻度改变;舒张早期心内膜和心肌运动速度、心肌速度梯度降低，而心外膜无改变;舒张晚期心内膜和心肌运动速度、心肌速度梯度升高，而心内膜升高更明显9。心肌梗死室壁不能主动运动，其运动是靠周围正常心肌运动牵拉而被动运动;由于正常室壁主动收缩为高速的加速度，心肌梗死后室壁为低速度或无速度，因此心肌跨壁梯度可区分室壁是主动收缩还是被动牵拉。组织速度频谱是将组织多普勒取样容积置于心室壁局部的感兴趣区，以获得局部心肌等容收缩波、收缩波、等容舒张波、舒张早期波、舒张晚期波的瞬时运动速度，由此可计算出峰值速度、平均速度、加速度、减速度及时间速度积分等指标，反映局部心肌收缩及舒张功能10。Garcia11应用猪做动物试验研究表明，当结扎冠状动脉造成局部心肌缺血时，局部心肌的运动速度在收缩期(Vs波)、舒张早期(Ve波)迅速下降，而在心房收缩期(Va波)的运动速度增高。冠脉结扎20～25s后，E/A峰值速度比值发生反转，这说明在急性心肌缺血后，局部心肌的收缩、舒张功能均受到损害。在局部室壁运动减弱或无运动的患者，TDI检测也获得与动物试验相同的结果：收缩期峰值速度、收缩期时间—速度积分、E波峰值速度和时间—速度积分均低于正常12。以上研究证明了TDI测量心肌局部运动的速度指标是一项评价局部心肌舒缩性能的很好指标。在对由局部心肌缺血、缺氧、坏死、炎症所致的节段性心肌运动异常的诊断能敏感而准确地检测。 3 二尖瓣环的运动速度对左室收缩功能评价 二尖瓣环是位于左房、室之间的一个纤维环状组织。具有复杂的三维模式，它有三个主要运动成分：沿着心室长轴运动(由基底部向心尖运动)、瓣环的