糖尿病足溃疡三级预防网的建立与实践论文.docVIP

　　糖尿病足溃疡三级预防网的建立与实践论文 【关键词】 糖尿病足溃疡;,,三级预防网 摘要：目的介绍糖尿病足溃疡三级预防网的实验方法。方法联合多学科的力量，将198例糖尿病患者分为3组，分别给予足溃疡发生前期、发生期、发生后期教育、治疗、护理干预并予以定期的检查和随访，观察足溃疡干预前后发生率。结果自我护理知识和合理治疗与足溃疡发生、发展密切相关。应尽早从缺血足开始干预。3组干预后血糖值均明显下降，以低危者最为显著，无1例发生足溃疡，高危者足溃疡发生率明显高于低中危者，但干预后显著下降。结论该方法重复性好.freelent of a Method for Preventing Diabetic Foot Ulceration Abstract:ObjectiveTo explore effective methods of preventing diabetic foot ulceration. Methods198 diabetic patients at the mild, moderate and high risk of foot ulceration onths and observed for the prevalence of foot ulceration as arkedly reduced, and the development of foot ulceration in），伤口用药需要的患者配合等。其余同一级预防组。 2.3.4 三级预防对已发生过足溃疡的中危患者6例和高危患者8例编为三级预防组，给与足溃疡发生后期教育。特别强调每日护足及由下至上的足部按摩，或采用抬高-放平-下垂交替方法，以缓解缺血造成的疼痛。告诉患者即使足部有微小损伤也要及时就诊。同时配合中药熏洗、超短波理疗、按摩推拿等干预治疗。中药配方加用清热解毒成分。 2.4 随访 2.4.1 每月组织糖尿病健康知识讲座，测血糖，每隔2~3个月为入网患者作眼底检查、足部检查、神经系统等相关检查。建立糖尿病足专科档案。 2.4.2 建立教育随访档案，采用集中授课随访、入户调查表（自制）随访和电话随访，1次/月。 2.4.3 观察指标：危险因素积分值的下降，足溃疡发生危险性的动态变化及其发生率，定期检测的血糖值。 3 结果 3.1 足溃疡发生危险性的动态变化及发生率198例糖尿病患者接受干预随访12~15个月，干预前发生足溃疡81例干预后发生足溃疡14例，干预前与干预后差异明显发病率由40.9%降至8.08%。39例低危者有1例上升为中危者，但无1例发生足溃疡；101例中危者有2例上升为高危者，共发生足溃疡3例，发生率为2.77%，高危者由58例增至60例，共有足溃疡13例，发生率为 22.03%，三者差异显著（P＜0.05）。结果见表1。 表1 足溃疡发生危险性的动态变化、发生率、治愈率比较（略） 与干预前比较，*P ＜0.05，**P＜0.005，***P＜0.001 3.2 血糖控制情况糖尿病患者干预后血糖显著低于干预前。见表2。 表2 3组干预前后血糖结果比较（略） 经配对检验，1）P＜0.01，2）P＜0.05，3）P＜0.05 3.3 糖尿病足患者接受教育情况 3.3.1 糖尿病足患者接受教育的时间约为（38.5 ±1.97）学时，次数为（5±2）（2~11）次，家庭功能问卷评分为（9.29±1.15）（6~10）分，其中89位（占 45.7%）患者经常有家人陪伴就诊。 3.3.2 相关知识水平的变化糖尿病患者在干预前全部接受了相关知识水平的测试，结果如表7所示，提示在接受教育前糖尿病患者有关糖尿病足的知识是极少的，经过教育后，其知识水平有了较大提高。 3.3.3 接受教育前后患者焦虑、抑郁水平和自我管理行为的变化糖尿病患者在干预前后SAS得分有显著变化（表3），干预前显著高于中国正常人（29.78±0.46）（P＜0.01），干预后则有所下降，提示干预前糖尿病患者有焦虑情绪，干预后则有所减轻。糖尿病患者在干预前后SDS得分无显著变化（表3）,按照Zung氏的标准，抑郁指数在0.5以下者为无抑郁，提示糖尿病患者总体上在教育前后均无抑郁情绪。接受教育前后糖尿病患者自我管理行为如表7所示，干预组糖尿病患者自我管理行为量表得分从（19.06±3.02）提高到了（30.41±5.19）有了较大提高（P＜0.001）。 表3 糖尿病人干预前后相关知识、焦虑和抑郁程度、自我管理行为的变化（略） 经配对检验，P＜0.01 3.3.4 控制饮食教育前仅有20例（占10.10%）能严格或比较严格控制饮食，不控制或基本不控制饮食者有178例（占89.9%），而经教育后146例（73.73%）的患者能严格或比较严格控