腕管综合症.pdf

腕管综合征 腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状 女 性发病约为男性的5～6倍 双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女 ∶男为9:1 【应用解剖】 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及 钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带 腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过 【病因】 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病 多数病 人病因不明，主要与下列因素有关： (1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）； (2)腕部骨折或损伤； (3)腕管内占位性病变； (4)腕部感染； (5)风湿或类风湿等； (6)腕部劳损 【病理】 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经 轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶 原组织代替，成为不可逆改变 【临床表现】 1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显， 可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻 2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加 重症状 3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪 4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性 【诊断依据】 1、典型的临床表现 2、屈腕试验 （Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一 支配区麻木加重者为阳性 可双侧对比 也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正 中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性 3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者 为阳性 4、腕管封闭后症状明显消退 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变 屈腕试验（Phalen试验） 【鉴别诊断】 大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎 病及前臂骨间掌侧神经卡压等疾病鉴别 【治疗原则】 1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周 2、服消炎止痛类药物 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，3-4次一疗 程 进针部位 进针深度 4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术 治疗 切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫 有时需同时进行正中神经束间松 解术 具体步骤及示意图 切口设计1 切口设计2 注意保护正中神经鱼际支 切开皮下组织 切开腕横韧带 腕管内正中神经受压变细 松解受压的正中神经外膜 将腕横韧带剪除约0.5cm 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血 石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连 术后配合应用弥可保等神经营养药物