湿-痛风与高尿酸血症临床诊治进展.ppt

痛风与高尿酸血症临床诊治进展 提 纲 背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 痛风的定义 痛风的发病机制 痛风与高尿酸血症 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男420umol/l(7mg/dl) 女357umol/l(6mg/dl) 以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 肾脏排泄尿酸 血尿酸水平升高的原因 ◆ 　急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短 慢性痛风石病变期 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 痛风临床表现 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 EULAR关于痛风的诊断建议 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　--2006年 EULAR关于痛风的诊断建议 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　--2006年 准确把握降尿酸治疗的时机 痛风关节炎发作频繁(≥2次/年)或有如下任何1项 痛风严重性或难治性急性发作 (如伴充血心衰或3期慢性肾病) 慢性持续性痛风关节炎 高尿酸血症 痛风石(临床或影像学) 痛风性尿结石 血尿酸水平降到正常即可 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：300-360μmol/L（5-6mg/dl） 预防下一次的急性发作 防治痛风结石形成 保护肾功能 几个国内外指南的比较 多家指南共识 治疗急性痛风性关节炎发作的首选药物为NSAID，秋水仙碱及类固醇可以使用，急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药。 降尿酸药物从小剂量开始，注意患者肾功能及痛风石情况。 重视并存病和发病相关的危险因素。 重视非药物干预 使用降尿酸药物的指征 血尿酸的目标值 苯溴马隆的使用 总结：强化治疗 追求临床治愈 高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸， 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 关注高尿酸血症，对高危人群进行将尿酸治疗，目标：6mg/dL以下； 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，使尿pH维持于6.5左右 降尿酸需要长期甚至终身使用 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 谢谢！ 这是沉积在耳轮，拇跖、指腕等处的痛风石照片 * 高尿酸会对多个系统造成损害。升高的尿酸沉积在关节和肾脏，造成痛风性关节炎和痛风性肾病尿酸结石。升高的尿酸，会刺激血管壁，造成动脉粥样硬化，导致高血压、冠心病等心血管疾病。尿酸增高，也会损伤胰岛B细胞，诱发或加重糖尿病。因此，血尿