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爱爱医资源-老年高血压病课件
* 包括有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。其中噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪),作用温和、价格低、降压快,尤其适合于女性、肥胖、收缩期高血压患者,是治疗老年高血压的首选药物 。另外,吲哒帕胺(钠催离或寿比山)是新型利尿剂,副作用比较小,能有效利尿和扩张血管,要注意低血钾。 * 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAS)在高血压发生、发展中起重要作用,其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ,不灭活缓激肽,产生降压效应。机理如下:①抑制循环中RAS;②抑制组织中的RAS;③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放;④减少内皮细胞形成内皮素;⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成;⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加,以减少钠潴留。 * ACEI降低血压的效应与其他药物相似。 单药治疗大约60~70%高血压病人都有效。 大多1小时内出现降压效应,但可能需要几周才能达到最大降压效应。 限盐或加用利尿剂可增加ACEI的效应。 ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病人。 ACEI对老年性高血压有效,无体位性低血压。可能由于这类药物不损害植物神经系统,并且尽管血压下降,由于重新恢复脑血流自动调节而能保持脑血流。 * 为了达到降压的预期目标,大多数高血压患者需联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂量,血压的控制仍未达标时,应考虑联合使用第2种抗高血压药物。如果血压高出目标水平20/10mmHg,应考虑起始即联合使用2种抗高血压药物,可分别处方,也可使用固定剂量的复方制剂。 * ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用,可延缓肾功能不全的恶化。在这些病人中使用ACEI和ARB时,只要不出现高钾血症,血清肌酐一定程度增高(高于用药前的基线水平的35%左右)是可以接受的,不要盲目停药。在晚期肾疾病(相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L)通常需增大袢利尿剂的剂量。 * (1)饮食要合理 老年高血压病人选择食物时,应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄入量每日不超过10克,最好是6克以下。主要食用植物油,如花生油、菜籽油、豆油等,适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入,这样不仅有利于预防动脉粥样硬化,也便于控制血压。但为了满足人体对蛋白质的需要,除谷物提供的蛋白质外,还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品,同时,供给充足的蔬菜、水果,以补充维生素和调节体内及电解质平衡。 (2)情绪要稳定 祖国医学早就把“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)作为致病的内因,有“百病生于气”的说法。现代医学研究也证明,不良的情绪可使心跳加快,血压升高,所以,老年高血压病患者,要注意控制情绪,做到清心寡欲,坦然处之,培养自己的兴趣爱好,能够自得其乐。这样会有利于神经内分泌调节,使血管的舒缩功能处于最佳状态,血压也会自然下降,并保持稳定。 * (3)穿戴要宽松 领带扎得过紧,会压迫颈动脉窦造成血压波动。裤带扎得过紧,腹腔受压,腹腔内的血液分布在心、脑等脏器,使血压升高。 (4)服药要坚持 高血压病一经确诊,即应按医嘱坚持服用降压药,使血压逐步控制在正常范围内。决不可服服停停。时服时停不但不能控制血压,还会诱发脑出血等并发症。 (5)活动要适当 过度的体力劳动和体育锻炼,紧张的工作和学习,特别是持续长时间的脑力劳动,均可使血压升高,导致病情加重。 钙离子拮抗剂(CCB) 钙离子拮抗剂(CCB) 钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类(硝苯地平、氨氯地平)和非二氢吡啶类(地尔硫卓和维拉帕米)两类 二氢吡啶类降压作用强,有加快心率的作用,适用于心率慢的老年高血压患者;非二氢吡啶类降压作用较低,但可减慢心率,适用于伴有快速性心律失常的老年高血压患者 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 是最常用的一类降压药。 能有效降低心力衰竭患者病死率,尤其适合于伴有糖尿病、心衰的老年高血压患者。 常用的ACEI: 依那普利 10mg 西拉普利 2.5mg 奎那普利15mg 雷米普利 2.5mg 苯那普利 7.5mg 培哚普利 4mg 螺普利 6mg 福辛普利 15mg 卡托普利 50mg ACEI的降压机制 作用于循环中的RAAS,减少AngⅡ水平,引起血管扩张血压下降 作用于组织中的RAAS,包括抑制血管内皮细胞的ACE调节或降低肾上腺素能活性 增加缓激肽和扩血管活性的前列腺素的形成 减少血管内皮细胞缩血管作用的内皮素释放 抑制醛固酮分泌,增加肾血流量,减少水钠潴留,有助于ACEI的长期降压作用
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